Um paciente de 46 anos de idade possui quadro de odinofagia importante há 30 dias, à esquerda. Nega dificuldade para engolir, mas apresenta dor em todas as consistências. Ao exame, apresenta exulcerações em mucosa jugal, que refere serem intermitentes, há 3 meses. Na laringe, apresenta ulceração em epiglote, de área bem delimitada, recoberta por fibrina inflamatória. No couro cabeludo, apresenta duas lesões dolorosas e pequenas, com solução de continuidade e fundo enantemático. O paciente é vegetariano e nunca repôs vitaminas. Diante desse quadro, a hipótese mais adequada é a suspeita de