Um paciente de 53 anos de idade foi atendido na emergência em razão de desorientação e de aumento do volume abdominal de início há dois dias, com piora progressiva. O acompanhante refere febre não aferida e ingestão alcoólica em grande quantidade na semana anterior. Nega HAS, DM e hemotransfusões prévias. Faz uso de diurético (espironolactona e furosemida), propranolol e omeprazol. Nega uso de benzodiazepínicos. Ao exame físico, encontrase sonolento, facilmente despertável, desorientado no tempo e no espaço, corado, ictérico (1+/4+), acianótico e hipohidratado 2+/4+, com flapping, abdome indolor, fígado e baço impalpáveis, ascite volumosa, circulação colateral e teleangiectasias em tronco. Membros inferiores com edema 2+/4+. Exames laboratoriais com hemoglobina = 12 g/dL; leucócitos = 8.800/mm3 sem desvio; plaquetas = 90.000/mm3; albumina = 3,2 g/dL; bilirrubinas: = 2,5 mg/dL (direta: 0,8); TAP = 55% (INR = 1,3); AST = 150 U/L; ALT = 60 U/L; GGT = 140; Fosfatase alcalina = 105; glicose = 88 mg/dL; U = 48 mg/dL; Cr = 1,3 mg/dL.