Durante auditoria em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o enfermeiro auditor avalia o funcionamento do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) e observa que não há comprovação de treinamentos periódicos sobre segurança, que a identificação dos pacientes não segue padrão institucional e que indicadores-chave — como quedas — não são acompanhados de forma sistemática. Além disso, o NSP informa que sua atuação se restringe a registrar incidentes graves, sem monitoramento contínuo dos demais processos assistenciais. Considerando as exigências da RDC nº 36/2013 sobre a gestão da segurança do paciente, qual é a principal não conformidade que deve ser apontada?