Paciente 65 anos, tabagista, hipertenso e diabético de longa data, com relato de tromboembolismo pulmonar maciço aos 30 anos tratado à época com heparina seguida de marevam. Vem à consulta com queixa de dispneia e cansaço aos esforços iniciados há 4 anos, de caráter progressivo, atualmente aos pequenos esforços. Diz já ter sido avaliado por outros médicos, com a realização dos seguintes exames: gasometria normal, espirometria com relação VEF1/CVF de 80%, tomografia computadorizada de tórax de alta resolução com espessamento septal liso em regiões posteriores, ecocardiograma com fração de ejeção de 60%. Cateterismo cardíaco direito com pressão arterial pulmonar média 35mmHg, pressão de oclusão da artéria pulmonar 25mmHg, gradiente de pressão diastólica (DPG) 5mmHg e resistência vascular pulmonar de 2 woods.

Com o exposto acima, a principal hipótese diagnóstica que justificaria as queixas do paciente é: