Uma mulher de 82 anos de idade está em acompanhamento há vinte anos, desde que teve um AVC hemorrágico. Nos últimos cinco anos, ela teve uma queda importante de função. Está acamada, com baixa interação social e redução progressiva da função renal, e é totalmente dependente para as atividades da vida diária. Seu esposo possui uma carta de diretivas antecipadas de vontade da paciente, na qual ela verbaliza sua vontade de não sofrer medidas avançadas de sustentação da vida, como, por exemplo, IOT ou diálise.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta em relação ao papel do médico de família no contexto da APS.