O uso de terapia neoadjuvante total promove aumento em taxa de resposta patológica completa, sobrevida livre de metástases e sobrevida global. Por isso é a abordagem de escolha se tumores localmente avançados

A cirurgia para excisão transanal deve ser realizada para um grupo seleto de pacientes. Idealmente se cT1-2N0, grau 1 – 2, sem invasão vascular e com até 5 cm de extensão

O protocolo de vigilância ativa pode ser uma opção de manejo para pacientes que apresentam resposta clínica completa após neoadjuvância. Apesar de não ser uma conduta padrão, pode ser utilizada em pacientes em que a cirurgia definitiva possa promover alta morbidade, sem aparente prejuízo em sobrevida global

A radioterapia de curso rápido (short course) deve ser reservada para tumores precoces. Apesar de oferecer taxas de resposta patológica similares ao protocolo convencional de radioterapia e quimioterapia, está associada a pior desfecho em sobrevida global