Paciente de 57 anos, tabagista e etilista de longa data, chega ao pronto socorro com dor abdominal intensa e sudorese fria. Ao exame constata-se abdome em tábua, doloroso à palpação difusa e Blumberg positivo. Foi solicitada rotina radiológica de abdome agudo, tendo como achado Pneumoperitônio. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta imediata?