O maior preditor de THB em jovens é história familiar de THB, sendo a concordância em gêmeos idênticos de em torno de 70%, ou seja, entre 2 e 3 vezes maior do que em gêmeos não idênticos.

Diferentemente dos adultos, os episódios mistos são a manifestação mais comum em crianças e adolescentes.

O THB na infância apresenta algumas peculiaridades. Labilidade de humor e irritabilidade são mais características de THB na infância do que de THB na adolescência.

Deve-se atentar para o diagnóstico de THD nos casos de TDAH que iniciam com sintomas psicóticos, crises de fúria/irritabilidade intensa graves recorrentes, períodos de elação exagerada e redução da necessidade de sono e história familiar positiva para THB.

O diagnóstico diferencial entre TDAH e THB pode ser difícil. Há evidências de THB quando os sintomas iniciam tardiamente (após os 10 anos de idade) e quando surgem abruptamente em crianças previamente hígidas, além daqueles casos que param de responder quando vinham respondendo bem a estimulante.