Indicar observação e repetir hemograma em 6 meses, guiando-se por sintomas e contagem plaquetária.

Transfundir plaquetas profilaticamente para reduzir disfunção plaquetária associada a contagens elevadas.

Iniciar anticoagulação plena indefinida e evitar antiagregação, priorizando prevenção de trombose venosa.

Iniciar antiagregação e considerar citoredução (ex.: hidroxiureia) pela idade e perfil de risco trombótico.

Iniciar ferro parenteral e flebotomias seriadas para reduzir viscosidade e controlar sintomas.