A equipe deve priorizar a decisão familiar, já que, em doenças pulmonares avançadas, os familiares costumam compreender melhor o prognóstico e têm papel crucial nas decisões das limitações terapêuticas.

A negativa de intubação orotraqueal deve ser registrada apenas quando houver consenso familiar, pois documentos de vontade antecipada não têm validade em situações de emergência respiratória.

Como o paciente apresenta ansiedade e sofrimento emocional, decisões sobre limitações de suporte avançado devem ser adiadas até que ele esteja emocionalmente estável, evitando conversas sobre fim de vida.

O pneumologista deve envolver o paciente e o familiar designado como potencial substituto, facilitando uma conversa estruturada sobre valores, objetivos e limites terapêuticos, registrando formalmente as escolhas do paciente de forma clara e acessível.

Em pacientes com DPOC avançado, o foco exclusivo deve ser o controle sintomático, e discussões sobre preferências futuras ou diretivas antecipadas não fazem parte dos princípios essenciais de cuidados paliativos.