Realizar punção lombar para medir pressão e decidir conduta, assumindo que a presença de shunt torna o procedimento seguro e conclusivo.

Administrar corticosteroide e observar por 24 horas para diferenciar edema cerebral, usando melhora sintomática como teste indireto do shunt.

Correlacionar clínica e imagem com exames prévios e considerar radiografia do trajeto para detectar desconexão, fratura ou migração do sistema.

Solicitar hemoculturas e PCR como principal investigação, pois afebrilidade reduziria probabilidade de disfunção e favoreceria causa sistêmica.

Liberar após antiemético e orientação geral, interpretando ventriculomegalia discreta como achado sem relação com o shunt em uso.