Homem de 47 anos apresenta leve fraqueza generalizada, diminuição do apetite, dormência perioral, alguns episódios de dores nas mãos e nos pés e dor abdominal discreta e intermitente. O antecedente é relevante para alcoolismo de 15 anos de duração (cerca de 1 litro de destilado por dia). O exame físico é notável para sinais de Trousseau e Chvostek positivos. Exames séricos: sódio: 140 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; cálcio total: 6,9 mg/dL; albumina 3,5 g/dL; magnésio 0,7 mg/dL; fósforo: 2,0 mg/dL.

A causa mais provável para os achados do exame físico é