Em pessoas idosas, recomenda-se o uso de inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (dapagliflozina), pois os idosos correm menor risco de cetoacidose diabética euglicêmica e de infecções urogenitais.

Nas pessoas idosas, as sulfonilureias de ação curta devem ser evitadas, devendo-se dar preferência para as de ação prolongada. Assim, opta-se pela glibenclamida, pois apresenta menor risco de hipoglicemia do que a gliclazida.

Quando há necessidade de insulinoterapia, recomenda-se a insulina basal NPH como escolha de início, podendo ser adicionada ao tratamento com hipoglicemiante oral já estabelecido.

A metformina é indicada como primeira opção terapêutica no tratamento de pacientes com DM2, exceto em indivíduos idosos, pois, apesar da eficácia, apresenta alto risco de hipoglicemia e poucos benefícios na redução do risco cardiovascular.

Para que o paciente seja elegível ao tratamento com dapagliflozina requer-se que este tenha 40 anos ou mais e um fator de risco para doença cardiovascular.