iniciar doxiciclina por 14 dias e reservar penicilina apenas se houver falha terapêutica.

realizar dessensibilização à penicilina em ambiente controlado e tratar com penicilina G conforme o estágio clínico, por ser a única terapia com eficácia transplacentária comprovada para prevenir sífilis congênita.

substituir por azitromicina 2 g, em dose única, dispensando dessensibilização.

optar por ceftriaxona 1 g/dia por 10 dias, considerada equivalente à penicilina na gestação.

adiar o tratamento para o segundo trimestre para reduzir riscos fetais.