Mulher, 65 anos, aposentada, apresenta uma lesão eritemato-escamosa na região do dorso da mão direita, que evolui progressivamente há 9 meses. Ela relata histórico de queimaduras solares recorrentes na juventude e nega uso regular de fotoproteção. A lesão foi tratada inicialmente como dermatite de contato com corticoides tópicos, sem resposta.

Ao exame físico, observa-se uma placa de 2,8 cm de diâmetro com bordas mal definidas e áreas de ulceração central. A paciente possui diagnóstico prévio de artrite reumatoide em uso crônico de metotrexato e relata episódios de infecções respiratórias recorrentes. Uma biópsia excisional revelou carcinoma espinocelular invasivo moderadamente diferenciado com invasão vascular.

Com base no quadro clínico, marque a opção que melhor caracteriza o risco desta lesão e que apresenta orientação quanto ao manejo adequado.