O esofagograma é contraindicado em pacientes com suspeita de acalásia devido ao risco de perfuração esofágica durante a insuflação de ar, sendo a endoscopia digestiva alta o exame de escolha para o diagnóstico inicial.

A acalásia, no esofagograma, pode apresentar dilatação do corpo esofágico, ausência de ondas peristálticas primárias e um estreitamento simétrico e afilado da junção esofagogástrica, conhecido como sinal do "bico de pássaro".

O achado clássico de "chama de vela" ou "bico de pássaro" no esofagograma, representando afilamento gradual da junção esofagogástrica, é patognomônico de acalásia, dispensando outros exames para confirmar o diagnóstico.

O esofagograma é útil para avaliar a motilidade esofágica, mas não é sensível para detectar alterações iniciais da acalásia, sendo a manometria esofágica o exame padrão-ouro para diagnóstico em qualquer fase da doença.

Em pacientes com disfagia e suspeita de acalásia, o esofagograma baritado deve ser realizado após a endoscopia e a manometria, para evitar a distorção da anatomia esofágica que poderia prejudicar a interpretação dos outros exames.