Mulher de 55 anos apresenta-se para uma avaliação inicial de artrite reumatoide. Relata quadro de 1 ano de dor intermitente e inchaço nos pulsos bilaterais, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e cotovelos. Há rigidez matinal de 90 minutos diariamente e não há febre. Ela está atualmente tomando paracetamol com leve melhora nos sintomas. Os exames complementares confirmam artrite reumatoide e programa-se iniciar medicações modificadoras da doença (DMARDs).

Do ponto de vista epidemiológico, a paciente corre maior risco de apresentar qual problema clínico ou complicação?