Paciente, 58 anos, sexo masculino, com histórico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (FEVE 28%) de etiologia isquêmica, está internado em uma UTI cardiológica devido à descompensação de insuficiência cardíaca. Encontra-se em uso de altas doses de diuréticos, vasodilatador endovenoso e dobutamina 10 mcg/kg/min, sem tolerar redução de doses de inotrópicos nos últimos dias. Sua perfusão é limítrofe, sem sinais de choque iminente e com sinais de congestão pulmonar persistente. Está sendo avaliado para transplante cardíaco. Conforme a classificação INTERMACS, qual é o perfil clínico desse paciente?