Um fonoaudiólogo atende um paciente de 55 anos, tabagista de longa data, que se queixa de rouquidão persistente e fadiga vocal. Na avaliação vocal, o fonoaudiólogo observa as seguintes características:

• Voz grave e áspera.
• Esforço vocal durante a fala.
• Queixas de pigarro frequente e sensação de "bolo na garganta".

Qual a alteração vocal mais frequentemente associada ao perfil do paciente e aos achados da avaliação?