Mulher de 64 anos em tratamento de psoríase com imunobiológico, droga anti-TNF, há 2 meses. Apresenta cefaleia holocraniana acompanhada de febre 38,5 ºC a 38,8 ºC há 3 dias. Fez uso de dipirona, sem melhora do quadro. Evoluiu com confusão mental, sendo levada pelo filho à unidade de pronto atendimento. Na entrada, estava em mau estado geral, descorada, desidratada, acianótica, taquipneica, febril, anictérica. Frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto, frequência respiratória de 32 respirações por minuto, pressão arterial de 100 por 60 mmHg. Saturação de oxigênio de 94%, temperatura de 38,4 ºC. Escala de Glasgow de 13. Presença de rigidez de nuca. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopro. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome plano, flácido, indolor à palpação. Realizada tomografia de crânio, que evidenciou edema cerebral difuso. Realizada a coleta de liquor, aspecto turvo, com 684 células com 82% de polimorfonucleares e 18% de linfócitos, proteinorraquia de 104 mg/dl e glicorraquia 32 md/dl. Glicemia concomitante de 92 mg/dl. Exame direto do liquor com a coloração de GRAM: não encontradas bactérias, e cultura do liquor em andamento.
A melhor opção terapêutica para este paciente é a introdução de