O sentimento de culpa do paciente é gerado por uma falha do ego em integrar os desejos conscientes ao inconsciente, deixando o id e o superego sem mediação adequada.

O sintoma compulsivo representa uma tentativa do ego de aliviar o conflito entre os desejos inconscientes do id e as exigências repressoras do superego.

A tensão psíquica do paciente surge predominantemente da imposição do superego sobre o ego, que não consegue lidar adequadamente com as demandas morais.

A racionalização é um mecanismo de defesa que demonstra o total controle do ego sobre as influências do id, ainda que o superego contribua minimamente para os sintomas observados.