Homem, 67 anos, é levado à unidade de emergência com rebaixamento importante do nível de consciência. Nos últimos dias, ele vinha se queixando de visão turva, cefaleia, tonteiras, zumbidos e epistaxe. Não havia evidências de doenças preexistentes, salvo por um relato de gamopatia monoclonal de significado incerto, que foi reconhecida há três anos. Ao exame físico, o paciente se encontra torporoso, sem déficits neurológicos focais, com sinais vitais estáveis, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 5 cm do rebordo costal esquerdo; há também alguns linfonodos superficiais palpáveis. Uma eletroforese de proteínas com imunofixação mostrou pico monoclonal na fração gama, com níveis elevados de IgM.
O diagnóstico correto do caso é: