o prontuário do paciente deve conter anotações completas, objetivas, claras, legíveis e realizadas em tempo hábil, sendo considerado um documento legal e sigiloso

os registros de enfermagem devem ser realizados exclusivamente pelo enfermeiro responsável, sendo vedado aos técnicos e aos auxiliares registrar informações sobre a assistência prestada

um registro de enfermagem incompleto ou realizado de forma genérica não compromete a segurança do paciente, desde que o cuidado propriamente dito tenha sido executado

nos casos em que ocorrer erro no registro, a legislação permite o uso de corretivo ou a exclusão do registro errado, desde que o profissional faça uma nova anotação correta