Um paciente de 20 anos, morador de área urbana do Rio de Janeiro, procura a emergência referindo febre alta, de início súbito há 3 dias. Relata, também, mialgia, cefaleia, dor atrás dos olhos, astenia e náuseas. Após avaliação médica, constatouse que o paciente estava estável e sem maiores complicações. Dessa forma, foram prescritos alguns sintomáticos, e o médico orientou atenção aos sinais de alerta. Um possível sinal de alerta para esse caso consiste em: