Homem de 58 anos foi diagnosticado com gota há vários
anos, mas nunca foi tratado. Relata ter vários ataques
a cada ano, cada um dos quais o deixa incapacitado.
A maioria de seus ataques foi no 1o
metatarso, mas um foi
no joelho, momento em que uma aspiração articular confirmou a presença de cristais birrefringentes negativos.
Ele tentou febuxostate no passado, mas sentiu náuseas
e não está disposto a tentar o medicamento novamente. O histórico também inclui infarto do miocárdio prévio, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica leve.
Os medicamentos atuais incluem atorvastatina, losartana, rosiglitazona e aspirina em baixa dose
(100 mg/dia). Não há antecedente de nefrolitíase. O exame físico não demonstra artrite e não há tofo. Exames
séricos: urato: 9,4 mg/dL; creatinina: 1,3 mg/dL; hemoglobina A1c: 6,8%; teste HLA-B*5801: positivo. A taxa de
filtração glomerular estimada é 66 mL/min/1,73 m2
.
A melhor conduta recomendada é:
