Paciente do sexo masculino, 58 anos, diabético e hipertenso, procura o pronto-socorro com quadro de febre alta (39,5°C), calafrios, dor lombar esquerda e disúria há 48 horas. O exame de urina revela piúria e nitrito positivo. A ultrassonografia de vias urinárias mostra hidronefrose moderada à esquerda, sugerindo obstrução. O paciente apresenta hipotensão (PA 90/60 mmHg) e taquicardia (FC 115 bpm).

Considerando o quadro de pielonefrite aguda obstrutiva e sinais de sepse, a prioridade imediata no manejo deste paciente é