Realizar punção lombar imediatamente e tratar hipertensão intracraniana após o líquor.

Coletar hemoculturas e iniciar antimicrobiano, solicitar neuroimagem antes da punção e manter monitorização.

Adiar antimicrobiano até completar punção e neuroimagem, para aumentar sensibilidade de culturas.

Solicitar radiografia de crânio e liberar punção se não houver fratura.

Iniciar corticosteroide isolado e reavaliar após melhora neurológica antes de decidir punção.