Paciente de 68 anos, hipertenso em uso de dois anti-hipertensivos, diabético tipo 2, com insuficiência renal crônica estágio 3, é internado para cirurgia eletiva de troca valvar cardíaca. Durante a avaliação pré-operatória, apresenta leve edema de membros inferiores e dispneia ao esforço leve, sem sinais de insuficiência cardíaca descompensada ou instabilidade hemodinâmica. Considerando a classificação da ASA (American Society of Anesthesiologists), o status físico mais adequado para esse paciente é: