A redução da filtração glomerular relacionada ao envelhecimento não altera significativamente o risco de hipoglicemia em idosos, já que a depuração renal da insulina permanece estável até fases avançadas da insuficiência renal.

A dosagem de HbA1c tende a superestimar o controle glicêmico em idosos devido ao encurtamento da vida média das hemácias, devendo ser evitada como parâmetro de acompanhamento.

A fisiologia do envelhecimento reduz a resposta contrarregulatória ao glucagon e à adrenalina, o que aumenta o risco de hipoglicemia grave nos idosos mesmo com doses moderadas de insulina ou sulfonilureias.

As metas glicêmicas em idosos robustos devem ser mais rígidas que em adultos jovens, pois a mortalidade cardiovascular é reduzida quando se persegue HbA1c < 6% independentemente das comorbidades.

O diagnóstico de diabetes no idoso deve privilegiar o TOTG, pois a glicemia de jejum isoladamente não apresenta correlação com risco cardiovascular nessa faixa etária.