Deve se referir à atuação profissional e estar de acordo com as resoluções que tratam do registro documental e das diretrizes éticas da Psicologia.

Poderá conter descrições literais e juízos de valor quando estes contribuírem para a clareza do texto e estiverem relacionados à interpretação do caso.

Entre suas possíveis finalidades, estão encaminhamentos, relatos de visita domiciliar e subsídios para outros profissionais, desde que decorrentes da prestação de serviço psicológico.

Pode ser elaborado com base em registros documentais e informações provenientes de outros membros da equipe multiprofissional, desde que tais dados estejam devidamente registrados e integrem o atendimento prestado.

Recomenda-se que, na conclusão, sejam retomadas a finalidade do documento, as orientações pertinentes e, quando aplicável, a validade temporal das informações apresentadas.