Homem de 38 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares
com história de ter participado de evento social há
aproximadamente 18 horas, no qual consumiu bebida alcoólica
destilada de procedência desconhecida. Familiares relatam que o
paciente retornou para casa apresentando quadro de embriaguez
habitual, tendo dormido normalmente durante a noite. Acordou
pela manhã queixando-se de cefaleia intensa, náuseas e dor
abdominal difusa, sintomas que inicialmente foram atribuídos a
ressaca alcoólica. Ao longo do dia, apresentou piora progressiva
do estado geral, com vômitos repetidos, confusão mental e
queixas de visão turva com dificuldade para enxergar. Ao exame
físico na admissão: paciente confuso, Glasgow 13 (abertura
ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a
comandos), desidratado, mucosas secas, pressão arterial
98 x 62 mmHg, frequência cardíaca 118 bpm, frequência
respiratória 28 incursões por minuto profundas e regulares
(padrão de Kussmaul), temperatura axilar 36,2 °C, saturação
periférica de oxigênio 98% em ar ambiente; pupilas isocóricas e
fotorreagentes, com midríase bilateral discreta; abdômen
difusamente doloroso à palpação sem sinais de irritação
peritoneal. Exame neurológico com reflexos tendinosos
profundos globalmente diminuídos.
Exames laboratoriais iniciais:
• hemograma com hemoglobina 14,2 g/dL
• leucócitos 11.800/mm³ com 78% de neutrófilos
• plaquetas 198.000/mm³
Função renal:
• ureia 58 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)
• creatinina 1,8 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)
Eletrólitos:
• sódio 138 mEq/L
• potássio 4,2 mEq/L
• cloreto 98 mEq/L
Glicemia 168 mg/dL.
Função hepática:
• transaminase glutâmico-oxalacética 78 UI/L
• transaminase glutâmico-pirúvica 82 UI/L
• bilirrubinas totais 0,9 mg/dL
Amilase sérica 420 UI/L (VR: até 100 UI/L).
Osmolaridade sérica medida 348 mOsm/kg (VR: 280-295 mOsm/kg).
Gasometria arterial: pH 7,18, PaCO2 18 mmHg, PaO2 102 mmHg, bicarbonato 6,8 mEq/L, excesso de bases menos 20 mEq/L, lactato 2,8 mmol/L (VR: 0,5-2,2 mmol/L).
Eletrocardiograma com taquicardia sinusal sem outras alterações agudas.
A conduta apropriada para o manejo desse paciente é:
Exames laboratoriais iniciais:
• hemograma com hemoglobina 14,2 g/dL
• leucócitos 11.800/mm³ com 78% de neutrófilos
• plaquetas 198.000/mm³
Função renal:
• ureia 58 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)
• creatinina 1,8 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)
Eletrólitos:
• sódio 138 mEq/L
• potássio 4,2 mEq/L
• cloreto 98 mEq/L
Glicemia 168 mg/dL.
Função hepática:
• transaminase glutâmico-oxalacética 78 UI/L
• transaminase glutâmico-pirúvica 82 UI/L
• bilirrubinas totais 0,9 mg/dL
Amilase sérica 420 UI/L (VR: até 100 UI/L).
Osmolaridade sérica medida 348 mOsm/kg (VR: 280-295 mOsm/kg).
Gasometria arterial: pH 7,18, PaCO2 18 mmHg, PaO2 102 mmHg, bicarbonato 6,8 mEq/L, excesso de bases menos 20 mEq/L, lactato 2,8 mmol/L (VR: 0,5-2,2 mmol/L).
Eletrocardiograma com taquicardia sinusal sem outras alterações agudas.
A conduta apropriada para o manejo desse paciente é:
