Questão 3964864

3964864 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: IGEDUC
Orgão: Pref. Craíbas-AL

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Médico Angiologista/Vascular
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Angiologia
Medicina Intensiva

Um paciente no 5º dia de pós-operatório de cirurgia ortopédica evolui com dispneia súbita, taquicardia e hipotensão arterial persistente (PA 80/50 mmHg), com angiotomografia confirmando Tromboembolismo Pulmonar (TEP) maciço. Diante desse quadro de instabilidade hemodinâmica, assinale a alternativa CORRETA sobre a conduta terapêutica.

Está indicada a terapia de reperfusão primária, preferencialmente com trombólise sistêmica (ex: alteplase), ou embolectomia (cirúrgica ou percutânea) se houver contraindicação à trombólise, além do suporte hemodinâmico, pois a anticoagulação isolada é insuficiente para reverter o choque obstrutivo agudo.

O paciente deve ser tratado com aspirina e clopidogrel associados a diuréticos de alça para aliviar a congestão pulmonar, visto que a hipotensão é causada por falência de ventrículo esquerdo.

A conduta prioritária é a inserção de Filtro de Veia Cava Inferior (FVCI) imediata, sem anticoagulação, para evitar novos êmbolos, tratando o choque apenas com volume.

Deve-se iniciar apenas anticoagulação com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) em dose terapêutica e aguardar a estabilização, pois os trombolíticos aumentam excessivamente o risco de sangramento no sítio cirúrgico.

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