Um paciente com miastenia gravis, em tratamento crônico com piridostigmina, chegou à emergência com piora aguda da fraqueza muscular, incluindo ptose e dificuldade de deglutição, além de fasciculações musculares e sialorreia.

Há dúvida diagnóstica entre crise miastênica (subtratamento resultando em pouca estimulação nicotínica) e crise colinérgica (superdosagem de piridostigmina resultando em excesso de estimulação nicotínica e muscarínica, com bloqueio despolarizante na junção neuromuscular).

Para diferenciar as duas condições, seria necessário