Homem 68 anos com diabetes tipo 2, hipertensão, doença arterial coronariana e obesidade é internado na UTI por IAM cem elevação de segmento ST em parede anterior. A intervenção coronariana percutânea é realizada e um stent colocado na artéria descendente anterior esquerda. No 4º dia pós IAM, ele evolui com alteração do estado mental e dispneia grave. Sinais vitais: frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial: 85 x 50 mmHg; frequência respiratória: 28/min; saturação de oxigênio de 90% com máscara nasal de 6 L. Um novo sopro holossistólico alto e áspero é ouvido na borda esternal inferior esquerda. O ECG permanece inalterado em comparação com o realizado no dia anterior. O cateter de Swan-Ganz é colocado e os seguintes dados são obtidos*:
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Variáveis |
Pressão (mmHg) |
Saturação de O2 (%) |
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Átrio direito |
14 | 56 |
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Ventrículo direito |
54 x 12 |
82 |
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Artéria pulmonar |
54 x 33 |
82 |
* A pressão capilar pulmonar é de 25 mmHg com ondas “V” observadas.
A causa mais provável da evolução do paciente é