Homem de 42 anos, em uso crônico de anti-inflamatório não esteroide por doença reumática, dá entrada no pronto-socorro com 6 horas de evolução de dor epigástrica de forte intensidade. Sinais vitais:
                                                           
Exame Resultado Frequência cardíaca 110 bpm Pressão arterial 90 x 50 mmHg Frequência respiratória 22 irpm Temperatura axilar 36,5 o C Ao exame físico, abdome tenso, com descompressão brusca dolorosa nos quatro quadrantes. O hemograma apresenta valores dentro da normalidade e a tomografia de abdome evidencia líquido livre intraperitoneal com ar no recesso hepatofrênico.
Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.