Em relação às síndromes hemorrágicas em obstetrícia, marque a opção correta.

Em relação às alterações fisiológicas da gestação, marque Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as assertivas abaixo, e em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A alteração ácido básica mais frequente que ocorre durante a gestação, em relação ao aparelho respiratório, é uma alcalose respiratória compensada por uma acidose metabólica.

( ) Em relação ao aparelho cardiovascular, observa-se um aumento expressivo do débito cardíaco, secundário ao aumento, tanto do volume sistólico quanto da frequência cardíaca, mas com maior participação do primeiro componente.

( ) Em relação às alterações hematológicas, observa-se um aumento tanto no volume das hemácias, em cerca de 20-30%, quanto no volume plasmático, em cerca de 40%, o que proporciona uma anemia dilucional, e redução da viscosidade sanguínea.

( ) Em relação às alterações renais, observa-se a diminuição da taxa de reabsorção de sódio e água, secundária à diminuição dos níveis de aldosterona, com ação nos túbulos coletores.

Analise o gráfico e os dados a seguir.

Fonte : MILLER, Ronald D. et al. Miller’s Anesthesia. 8. ed.

Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015.

Coeficiente de partição sangue e gás:

N2O: 0,46

Desflurano: 0,42

Sevoflurano; 0,65

Isoflurano: 1,43

Metoxiflurano: 12

O gráfico acima representa a velocidade de equilíbrio entre a fração alveolar dos anestésicos inalatórios e sua fração inspirada, característica essa que determina a velocidade de indução de cada agente.

Em relação ao gráfico, e tendo em vista os coeficientes de partição sangue e gás, é correto afirmar que:

O bloqueio neuromuscular, uma vez estabelecido, deve ser monitorizado no perioperatório, permitindo avaliar a profundidade do relaxamento muscular, e minimizando o risco de curarização residual no pós-operatório imediato, uma causa comum de complicação na sala de recuperação pós-anestésica. Para isso, adotam-se padrões de neuroestimulação, que permitem aumentar a sensibilidade do monitor.

Em relação à monitorização neuromuscular, é correto afirmar que:

Em relação à farmacologia dos bloqueadores neuromusculares, existem duas classes de fármacos: os bloqueadores despolarizantes e os adespolarizantes.

A característica que pode diferenciar uma classe de bloqueador da outra é:

Mulher de 68 anos e 58 Kg com história de miocardiopatia dilatada e doença pulmonar obstrutiva crônica será submetida à revascularização do membro inferior esquerdo, está em uso regular de Enalapril, Espironolactona e Furosemida, além de Budesonide e Formoterol. Apresenta piora da dispneia na última semana com desconforto respiratório aos esforços habituais.

Qual é o exame pré-operatório para se verificar se a dispneia é de origem cardíaca ou pulmonar?

Considerando as alterações ocorridas na curva pressão/volume do ventrículo esquerdo, após a administração de um fármaco ilustrado no gráfico abaixo, marque a opção correta.

Ilustração: MILLER, Ronald D. et al. Miller’s Anesthesia. 8. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015.

Em relação à farmacologia cardiovascular, uma classe de medicamentos importante no arsenal da cirurgia cardíaca, são os inibidores da Fosfodiesterase, a exemplo da Milrinona.

Sobre o uso desse fármaco, no contexto do paciente com instabilidade cardiovascular, é correto afirmar que:

Sobre o caso clínico do texto 1, durante o ato anestésico, uma interação farmacológica que deve ser temida e evitada, pelo risco de eventos imediatos adversos graves, se deve ao seguinte adjuvante:

TEXTO I

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, admitido para realização de colecistectomia videolaparoscópica. É portador de obesidade Grau I, (IMC=36), hipertensão arterial sistêmica, e depressão maior, em uso de Anlodipina 5mg/dia, Losartan 50mg/dia, Amitriptilina 75mg/dia e Rosuvastatina 20mg/dia. Em sua avaliação pré-operatória, apresenta uma história clínica de roncos noturnos, sonolência diurna e fadiga crônica. Capacidade funcional > 4 METS. Nega eventos cardiovasculares prévios ou histórico de AVC. Exame físico: circunferência cervical de 44 cm, exames laboratoriais revelando glicemia de jejum=114, hemoglobina glicada de 7,5, níveis de ureia, e creatinina discretamente elevados (Cr=1,4, Ur= 44), ECG= RSR, alterações de repolarização difusas e inespecíficas, prolongamento do intervalo Qt, FC: 88 bpm. RSR= Ritmo cardíaco sinusal.

FC: frequência cardíaca.

BPM: batimentos por minutos.

AVC: acidente vascular cerebral.

MET: equivalente metabólico.

Sobre a avaliação pré-anestésica, uma estratificação essencial está relacionada ao risco cardiovascular para o qual o médico recorre à anamnese, exame físico, utilização de escores e calculadoras de risco e exames complementares.

Nesse contexto, uma ferramenta bastante validada é o Revised Cardiac Risk Index (RCRI) (índice cardíaco revisado).

Para o paciente apresentado no texto 1, encontra-se nesse escore o seguinte número de fatores de risco: