TEXTO I

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, admitido para realização de colecistectomia videolaparoscópica. É portador de obesidade Grau I, (IMC=36), hipertensão arterial sistêmica, e depressão maior, em uso de Anlodipina 5mg/dia, Losartan 50mg/dia, Amitriptilina 75mg/dia e Rosuvastatina 20mg/dia. Em sua avaliação pré-operatória, apresenta uma história clínica de roncos noturnos, sonolência diurna e fadiga crônica. Capacidade funcional > 4 METS. Nega eventos cardiovasculares prévios ou histórico de AVC. Exame físico: circunferência cervical de 44 cm, exames laboratoriais revelando glicemia de jejum=114, hemoglobina glicada de 7,5, níveis de ureia, e creatinina discretamente elevados (Cr=1,4, Ur= 44), ECG= RSR, alterações de repolarização difusas e inespecíficas, prolongamento do intervalo Qt, FC: 88 bpm. RSR= Ritmo cardíaco sinusal.

FC: frequência cardíaca.

BPM: batimentos por minutos.

AVC: acidente vascular cerebral.

MET: equivalente metabólico.

Sobre a avaliação pré-anestésica, uma estratificação essencial está relacionada ao risco cardiovascular para o qual o médico recorre à anamnese, exame físico, utilização de escores e calculadoras de risco e exames complementares.

Nesse contexto, uma ferramenta bastante validada é o Revised Cardiac Risk Index (RCRI) (índice cardíaco revisado).

Para o paciente apresentado no texto 1, encontra-se nesse escore o seguinte número de fatores de risco:

TEXTO I

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, admitido para realização de colecistectomia videolaparoscópica. É portador de obesidade Grau I, (IMC=36), hipertensão arterial sistêmica, e depressão maior, em uso de Anlodipina 5mg/dia, Losartan 50mg/dia, Amitriptilina 75mg/dia e Rosuvastatina 20mg/dia. Em sua avaliação pré-operatória, apresenta uma história clínica de roncos noturnos, sonolência diurna e fadiga crônica. Capacidade funcional > 4 METS. Nega eventos cardiovasculares prévios ou histórico de AVC. Exame físico: circunferência cervical de 44 cm, exames laboratoriais revelando glicemia de jejum=114, hemoglobina glicada de 7,5, níveis de ureia, e creatinina discretamente elevados (Cr=1,4, Ur= 44), ECG= RSR, alterações de repolarização difusas e inespecíficas, prolongamento do intervalo Qt, FC: 88 bpm. RSR= Ritmo cardíaco sinusal.

FC: frequência cardíaca.

BPM: batimentos por minutos.

AVC: acidente vascular cerebral.

MET: equivalente metabólico.

A apneia do sono, é um fator de risco importante que deve ser investigado durante a avaliação pré-anestésica, pelo risco de dificuldades na via aérea durante a indução anestésica e complicações ventilatórias no pós-operatório imediato. Utilizam-se, comumente, ferramentas para estratificação de risco para um quadro de apneia grave, como o questionário STOP BANG.

Tendo em vista este escore, faz parte de seus fatores de risco investigados:

Em um paciente apresentando um estado de hipovolemia, a utilização do Propofol pode acarretar importante instabilidade hemodinâmica.

A característica farmacocinética alterada que justificaria esse efeito adverso do fármaco é:

O gráfico abaixo representa o clearance hepático de diversos fármacos (eixo Y) em função do fluxo sanguíneo hepático (eixo X). Cada curva demarcada faz referência a um fármaco com seu respectivo clearance intrínseco, em função das duas variáveis.

Com base nesse gráfico e sobre o tema, é correto afirmar que:

Fonte: BARASH, Paul G. et al. Clinical Anesthesia.8. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2017.

Em relação ao reflexo autonômico de Bainbridge, é correto afirmar que:

Associe as colunas relacionando os gânglios do sistema nervoso autônomo com os seus respectivos órgãos efetores.

Gânglios do sistema nervoso autônomo

(1) Pterigopalatino

(2) Óptico

(3) Submandibular

(4) Ciliar

(5) Estrelado

Órgãos efetores

( ) Olhos.

( ) Glândulas lacrimais.

( ) Glândula parótida.

( ) Coração.

( ) Glândula submandibular.

A sequência correta dessa classificação é:

Em relação à fisiologia e a anatomia do sistema nervoso autônomo, a Síndrome de Horner pode ser caracterizada por:

Em relação à fisiologia do Sistema Nervoso e dos tecidos corporais excitáveis eletricamente, é correto afirmar que:

Em relação à farmacologia dos barbitúricos, precisamente o fármaco tiopental, é correto afirmar que:

No âmbito da farmacocinética dos fármacos venosos, um conceito fundamental é o Volume de Distribuição.

Em relação à distribuição dos fármacos administrados por via venosa, é correto afirmar que: