Paciente, sexo feminino, 75 anos, está internada há 2 meses aguardando abordagem neurocirúrgica devido à fratura em coluna torácica (T8) e lombar (L1). Na evolução, constam três internações longas no CTI por choque séptico. A interconsulta da clínica médica foi solicitada devido ao quadro de hipercalemia e hiponatremia. Na revisão do histórico é identificado que antes da internação, a paciente estava em uso por 5 meses de medicamento prescrito pelo farmacêutico para dor muscular, posteriormente revelado como dexametasona. Dentre as comorbidades identificadas nessa internação estão obesidade, diabetes e osteoporose.

Analise as assertivas a seguir.

I. Insuficiência adrenal é um diagnóstico diferencial ao choque séptico.

II. A fratura da coluna pode ter sido causada pela exposição crônica ao corticoide.

III. A hipercalemia corrobora o diagnóstico de insuficiência adrenal central.

IV. O uso de contraceptivos orais pode influenciar na investigação do quadro clínico acima.

Estão corretas apenas as assertivas

Paciente, sexo masculino, 67 anos, se apresenta com quadro de tosse seca e falta de ar, com cinco dias de evolução, sem febre. Nega ortopneia e dispneia paroxística noturna. Enquanto ele relata os sintomas, o médico repara que ele precisa fazer umas pausas para respirar no meio da frase. Tabagista, 50 anos/maço, não faz uso de medicações regulares. Ao exame, observou-se que o paciente está corado, emagrecido, com frequência cardíaca de 101 bpm, PA 120 x 60 mmHg, ausculta pulmonar com murmúrio reduzido com sibilos difusos e uma frequência respiratória de 32 irpm. A saturação de O2 em ar ambiente é de 80%. A coleta de gasometria a beira leito aponta: pH 7.32, pO2 47 mmHg, pCO2 57 mmHg, HCO3 28 mEq/l. A radiografia de tórax foi prontamente realizada sem consolidações. Sobre as próximas condutas é correto afirmar que:

Paciente, sexo feminino, 81 anos em tratamento de câncer de mama. Quando chegou para realizar a sessão de quimioterapia, a oncologista optou que ela se consultasse primeiramente no pronto atendimento de clínica médica. Ela relatou coriza há 3 dias, tosse seca, além de dispneia para esforços leves. Realizou teste rápido de COVID com resultado negativo. Comorbidades: hipotireoidismo e diabetes. Ao ser examinada, observou-se que a paciente estava corada, hidratada, apresentava frequência cardíaca de 110 bpm, PA 120 x 70 mmHg. A ausculta respiratória apresentou murmúrio vesicular fisiológico e frequência respiratória de 20 irpm.

Exames complementares: Leucócitos totais 5500/mm³ (segmentados 4800/mm³, linfócitos 500/mm³, monócitos 100/mm³, eosinófilos 100/mm³), creatinina 0,7 mg/dL, uréia 30 mg/dL, PCR 26 mg/dL (VR: 10 mg/dL), ECG com inversão de onda T em parede anterior e D-dímero: 620 ng/mL (VR: 500 ng/mL), Radiografia de tórax sem alterações.

Diante do quadro clínico acima, marque a opção correta.

Paciente, sexo masculino, 38 anos, se apresenta na classificação de risco com quadro súbito de parestesia e paresia em braço e perna direitos há 40 minutos. Ele é médico e está saindo de um plantão com muitas intercorrências, sem oportunidade de descanso durante toda a madrugada. No momento da avaliação inicial, após esperar por 10 minutos, já se encontra sem os sintomas relatados. Sua única queixa durante o exame clínico foi uma cefaleia de 7 em 10. O exame físico está completamente sem alterações, a não ser pela fácies de dor e preocupação.

Com base no texto acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Dependendo da história familiar, a acetazolamida pode ser uma opção de tratamento em caso de recorrência.

( ) A principal hipótese diagnóstica para este caso é acidente isquêmico transitório com ABCD2 escore de 4, ensejando propedêutica em ambiente hospitalar.

( ) A privação de sono pode ter sido o fator precipitador da condição clínica que se apresenta.

( ) A metoclopramida intravenosa, se não houver contraindicação, pode promover redução significativa da dor que o paciente está sentindo.

( ) Aspirina e clopidogrel por via oral são medicações indicadas para a síndrome clínica apresentada.

Paciente, sexo feminino, 74 anos, apresenta-se com quadro de agitação, que já dura 4 dias e ocorre principalmente à noite, com ligações para os filhos durante a madrugada, relatando ter visto seu falecido marido em casa. Durante o dia, a paciente quase sofreu uma queimadura quando se esqueceu da panela no fogão enquanto fazia outra atividade. A acompanhante relata, que há cerca de uma semana a paciente iniciou uso de medicamento à base de passiflora, tentativa de prevenir ansiedade para procedimento dentário de rotina realizado há 5 dias da admissão. Suas comorbidades são diabetes e hipotireoidismo, os quais em visita recente à endocrinologista, verificou-se que estão sob controle. Previamente com funcionalidade e cognição preservados. Ao exame, ela apresenta-se agitada, desorientada no tempo, FC 102 bpm, PA: 110x80 mmHg, ausculta respiratória normal com saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente, glicemia capilar 196 mg/dL. Sobre o caso, analise as assertivas abaixo.

I. Exames complementares tranquilizadores em relação à infecção ou distúrbios hidroeletrolíticos levam à necessidade de considerar a nova medicação como fator precipitante para o delirium.

II. O tratamento com haloperidol está indicado por contribuir para redução do tempo de internação e mortalidade.

III. Caso se confirme delirium relacionado ao procedimento dentário simples, uma avaliação especializada para descartar doença neurodegenerativa é apropriada.

IV. A contenção física garante a segurança do paciente contra sua própria agitação e substitui medidas como necessidade de acompanhantes 24 horas.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente, sexo masculino, 82 anos, se apresenta sozinho em consultório médico. Veio de táxi, pois não conseguiu dirigir. A queixa principal é "tontura", de tal modo que está "fraco até para falar". Sente muitas náuseas e dificuldade para se alimentar. Quando questionado se o ambiente parece estar girando, ou se tem a sensação de que vai cair, ele responde que há dois dias vem intercalando as duas experiências. Suas comorbidades são hipertensão e dislipidemia. Ao exame físico, ele se apresenta orientado, frequência cardíaca de 80 bpm, PA 160 x 80 mmHg. Há marcha atípica e a força muscular está preservada nos quatro membros. Não apresenta nistagmo. Estando o paciente sentado na maca ao ser examinado com o teste de impulso da cabeça, não apresenta alterações.

Marque a opção que contém a conduta apropriada.

Paciente do sexo feminino, 79 anos, comparece ao consultório acompanhada pela filha muito preocupada: há cerca de 60 dias sua mãe não está conseguindo mais produzir bolos para vender, como fez a vida inteira. Ela começa bem a receita, mas depois de dois ingredientes se distrai com outras coisas na cozinha, e se a filha não ficar o tempo todo relembrando o que ela estava fazendo, o bolo não fica pronto. Relata, também, que tem precisado auxiliar com os medicamentos para hipertensão, antes desnecessário. Qual a conduta mais adequada diante do caso apresentado?

Durante o plantão na unidade de internação, o médico recebe uma ligação da enfermeira, relatando que um paciente está precisando da sua avaliação com urgência, afinal estava bem e de repente parou de se comunicar com o familiar. O médico pede mais dados enquanto se desloca para o leito do paciente e a enfermeira relata que ele se mantém com olhos abertos e olhar fixo. Ao estímulo doloroso, ele localiza dor.

Considerando o texto acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para os procedimentos apresentados nas assertivas abaixo e, em seguida marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Realizar intubação orotraqueal, se seu exame confirmar o valor da escala de coma de Glasgow descrito pela enfermeira.

( ) Pedir para checar a glicemia capilar, considerando que a hipoglicemia pode se manifestar com déficit neurológico focal.

( ) Aferir a pressão arterial sistêmica, mas evitar intervenções que afetem seus valores antes de realizar TC de encéfalo.

( ) Confirmar a existência de déficits motores e solicitar tomografia computadorizada de encéfalo.

Paciente, 17 anos, sexo masculino, relata desmaio após prática de atividades físicas extenuantes, sendo o último exercício, o levantamento de peso. Ele relata que após guardar o peso utilizado, “a vista escureceu” e ele não se lembra de mais nada. Sobre a justificativa fisiopatológica para o quadro desse paciente, complete as lacunas a seguir.

A que acarreta e cerebral, mais a pressão intratorácica pelo aumento da tensão dos músculos, que prejudica o retorno venoso pra o coração, desempenham um papel central em muitas das síncopes reflexas situacionais, como pode ser o caso dessa síncope induzida por exercício.

A sequencia ou palavras que preenche corretamente as lacunas é:

As vasculites são definidas pela inflamação nas paredes dos vasos com dano relativo às estruturas murais. Em geral, os vasos afetados variam em tamanho, tipo e localização, em associação com o tipo específico de vasculite. Associe as colunas relacionando as vasculites com sua respectiva classificação, que considera o tamanho dos vasos acometidos.

Vasculites Classificação

(1) Vasculite de grandes vasos ( ) Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica.

(2) Vasculite de médios vasos ( ) Tromboangeíte Obliterante.

(3) Vasculite de pequenos vasos ( ) Poliarterite Nodosa.

(4) Vasculite de vasos variáveis ( ) Arterite de Takayasu.

A sequência correta dessa classificação é: