Paciente, sexo masculino, 65 anos, previamente saudável, apresenta-se com queixas de desconforto abdominal persistente no quadrante superior direito, há cerca de 3 meses. Relata perda de peso não intencional de aproximadamente 5 kg durante o último trimestre. Nega febre, icterícia, ou sintomas gastrointestinais significativos. Tem um histórico de consumo crônico de álcool por mais de 20 anos. Ao exame físico, paciente consciente, orientado, porém visivelmente cansado. Sinais vitais: FC: 82 bpm, PA: 130/80 mmHg, FR: 18 irpm, Temp: 36.8°C. Exame abdominal: Hepatomegalia moderada, firme, com bordas irregulares. Não há sinais de ascite. Dor à palpação no quadrante superior direito. Sobre o caso relatado, marque a opção correta.

Paciente, 80 anos, feoderma, metalúrgico aposentado, dá entrada no serviço de pronto atendimento com história de “fezes pretas”, falta de ar crescente, aperto no peito e dor epigástrica. Há 3 dias havia participado de uma festa quando notou dor epigástrica tipo queimação, semelhante às observadas há 35 anos atrás, quando foi submetido a cirurgia com remoção de parte do estômago. O paciente apresentava-se normotenso com PA de 130/80, mas com queda diastólica postural de 15 mmHg, com pulso de 80bpm, turgor cutâneo diminuído, saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente e frequência respiratória de 16 irpm. Exames de sangue de rotina constataram que a hemoglobina (Hb) era de 12,5 g/dL. Sobre o caso acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Após realizado o controle das vias aéreas e respiração, deve-se encaminhar esse paciente para realização de endoscopia digestiva alta.

( ) Mesmo sem instabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o cateterismo vesical para verificação de débito urinário como marcador de perfusão de órgãos-alvo.

( ) Esse paciente deve ser considerado para realização de hemotransfusão além da administração de cristaloides.

( ) O acesso venoso central deve ser obtido para reposição hídrica em pacientes com abordagem da hemorragia digestiva, independente da presença de comorbidades.

Em pacientes com trauma abdominal, a laparotomia exploradora engloba, fundamentalmente, o controle do sangramento, o controle da contaminação, a identificação de lesões específicas e o reparo e reconstrução das lesões. Em relação ao tratamento do paciente com abdome agudo traumático, é correto afirmar que:

As condições abdominais agudas não traumáticas podem apresentar particularidades em grupos específicos de pacientes, aumentando o risco de condições específicas ou tornando o diagnóstico mais desafiador. Nesse contexto, marque a opção correta.

Sobre as hérnias da parede abdominal, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Nas hérnias femorais, o defeito herniário se apresenta mais frequentemente em mulheres de meia-idade a idosas, sugerindo que a perda natural da força e elasticidade tecidual é uma etiologia primária.

( ) Nas hérnias umbilicais, o defeito no processo de fechamento do cordão umbilical resultará em um ponto de fraqueza através da qual o omento ou intestino podem herniar.

( ) Na hérnia epigástrica, o defeito é de origem predominantemente congênita por falha na formação da linha alba aliado à tensão crônica da parede abdominal.

( ) Na hérnia de Spiegel, é provável que o ganho de peso seja responsável pelo afastamento das fibras do músculo oblíquo interno e formação do orifício herniário.

Em relação à toracocentese e drenagem pleural, é incorreto afirmar que:

Paciente, 34 anos, sexo feminino, foi submetida a uma Tomografia Computadorizada abdominal de rotina devido a um histórico familiar de doença renal policística. Durante o exame, um achado incidental de um nódulo na glândula adrenal do lado direito chamou a atenção da equipe médica. Ao exame físico, a paciente não apresenta queixas específicas e está clinicamente bem. Não há evidências de desconforto abdominal ou sintomas relacionados. A Tomografia Computadorizada (TC) abdominal revela a presença de um nódulo adrenal do lado direito, medindo cerca de 6 cm de diâmetro. Os limites do nódulo são pouco precisos, e não há um plano de clivagem bem definido entre a lesão e o rim do mesmo lado. Sobre a condução desse caso, analise as afirmativas abaixo.

I. Caso a lesão seja não-funcionante, não há indicação de cirurgia, devendo ser feito acompanhamento com tomografias a cada 6 meses.

II. Deve ser feita avaliação bioquímica do incidentaloma adrenal com medição de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24 horas e teste único de dexametasona para avaliar hipercortisolismo subclínico.

III. Caso a avaliação bioquímica seja sugestiva de feocromocitoma, a paciente deve receber 7 a 10 dias de fenoxibenzamina.

IV. A via preferencial de cirurgia para essa paciente é a videolaparoscopia que permite bom acesso à região a ser operada com menor repercussão sistêmica.

Estão corretas apenas as afirmativas:

Os conceitos envolvendo drogas imunossupressoras e rejeição a aloenxertos são importantes no contexto de transplantes de órgãos e tecidos, destacando o emprego dessa medicação para prevenir a rejeição e riscos associados ao seu uso prolongado. Em relação às complicações do uso dos imunossupressores, marque a opção correta.

Os marcadores tumorais são empregados no diagnóstico, acompanhamento e prognóstico de pacientes com câncer. Em relação ao tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A elevação do CEA após ressecção do câncer colorretal é um indicador de recidiva, com relação estreita entre a amplitude de sua elevação e a diferenciação entre recidiva local ou sistêmica.

( ) Após ressecção de um carcinoma hepatocelular, a normalização seguida de eventual elevação da alfafetoproteína mostrou ser o melhor indicador de recidiva, sendo útil para evitar o uso prolongado de quimioterapia ineficaz.

( ) Em pacientes submetidos à ressecção curativa de um câncer de pâncreas, a elevação do CA19-9 pode preceder em até nove meses as evidências clínicas e imaginológicas da recidiva ou da progressão sistêmica da doença.

( ) Diferentemente de outros marcadores tumorais, o PSA não se altera na maioria dos casos de recidiva ou progressão metastática, o que não torna esse marcador eficaz para monitorar a resposta à terapia sistêmica da doença.

Vários aspectos estão envolvidos na avaliação do risco cirúrgico em pacientes antes de procedimentos operatórios e que devem ser considerados ao determinar a adequação de um paciente para cirurgia. Sobre o tema, marque a opção incorreta.