A dor mamária (mastalgia ou mastodinia) continua sendo uma das queixas mais frequentes e de mais desafiadora abordagem nos consultórios de Mastologia. Sobre a mastalgia e seu tratamento, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O Danazol deve ser reservado para casos mais graves de mastalgia, tem baixo custo e seus efeitos colaterais são leves, pouco comuns e bem tolerados.

( ) As metilxantinas podem ser utilizadas no tratamento da mastalgia cíclica com taxas de resposta proporcionais à dose utilizada.

( ) Na mastalgia não-cíclica a conduta deve ser dirigida sempre para o fator causal quando este puder ser identificado, sendo a síndrome de Tietze um exemplo clássico desse tipo de mastalgia.

( ) A orientação verbal continua sendo a principal conduta no tratamento da mastalgia cíclica, sendo essencial explicar a ausência de elevação de risco para câncer de mama e a natureza funcional do quadro da dor mamária.

Sobre a quimioterapia neoadjuvante para o tratamento do câncer de mama, analise as afirmativas abaixo.

I. A taxa de resposta patológica completa é menor em tumores mais agressivos como os tumores expressores de HER2 e triplo negativos.

II. A quimioterapia neoadjuvante continua sendo uma estratégia para aumentar a taxa de cirurgias conservadoras em todos os subtipos tumorais.

III. Quanto maior a resposta patológica em uma paciente com um tumor triplo negativo submetida à quimioterapia neoadjuvante, melhor é o prognóstico da paciente.

IV. A menor taxa de resposta patológica completa em pacientes com tumores luminais piora substancialmente o prognóstico dessas pacientes, quando comparamos com os demais tipos tumorais.

V. O principal benefício demonstrado pelos estudos NSABP B-18 e NSABP B-27 foi que a quimioterapia neoadjuvante permitia um número maior de cirurgias conservadoras sem alterar o prognóstico.

Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas abaixo quanto às alterações nos exames de imagem das mamas.

I. A aparência de "tempestade de neve" à ressonância mamária é um forte indicativo de ruptura extracapsular de um implante de silicone.

II. O sinal do linguine demonstra a ruptura intracapsular à ressonância mamária.

III. A necrose adiposa mamária pode ser palpável e apresentar aparência maligna à ultrassonografia, mas é caracteristicamente benigna à mamografia.

IV. Quando o broto mamário se mostra à ultrassonografia como uma imagem irregular deve ser indicada a biópsia para exame histopatológico.

V. Em mulheres grávidas ou mulheres com idade inferior a 30 anos deve-se fazer a ultrassonografia antes da mamografia.

Estão corretas apenas as afirmativas

Entre as opções abaixo, assinale aquela que não é uma indicação da ressonância mamária (RM).

Analise as condutas abaixo de um determinado mastologista.

I. Solicitar, após orientações, uma mamografia de rastreamento a uma paciente de 52 anos que o procurou em função de história familiar positiva para câncer de mama e desejava realizar apenas uma ultrassonografia mamária.

II. Informar ao responsável legal da paciente o diagnóstico de câncer de mama, sendo a paciente portadora de esquizofrenia paranoide em momento de crise.

III. Vender abaixo do valor de mercado um implante mamário de silicone a sua paciente que realizará uma reconstrução imediata pós mastectomia indicada por ele próprio.

IV. Trazer seu aluno, estudante de Medicina, para acompanhar em seu consultório particular a consulta de uma paciente portadora de doença mamária rara sem o consentimento prévio da paciente ou de seu representante legal.

V. Correlacionar a presença de um fibroadenoma ao risco de desenvolver um câncer de mama com o intuito de convencer sua paciente a se submeter à exérese cirúrgica.

Segundo o Código de Ética Médica estão corretas apenas as condutas

Paciente do sexo feminino, 52 anos, na pré-menopausa, sem outras comorbidades, com diagnóstico recente por core biopsy de carcinoma invasor da mama do tipo ductal, imunohistoquímica com receptores hormonais negativos, HER2 indeterminado e Ki67 positivo em 80% das células. O FISH não demonstrou amplificação do gene HER2. Ao exame físico possui mamas médias, ptose de I grau, tumor palpável de 1,5 x 1,5 cm no QSM da mama esquerda, sem comprometimento de pele ou de planos profundos, axilas livres à palpação. Os exames de imagem mostram tumor único no QSM da mama esquerda e a ultrassonografia axilar mostra apenas um linfonodo atípico no nível I da axila esquerda, que apresentou células metastáticas à punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia. A pesquisa de metástases a distância foi negativa.

Considerando a descrição do caso clínico acima, marque a opção que apresenta o subtipo imunohistoquímico e a sequência mais adequada para o tratamento da paciente.

A suscetibilidade aumentada para se desenvolver o câncer devido a certos tipos de mutações em genes específicos passadas de geração para geração representa a predisposição hereditária ao câncer. Essas pacientes são consideradas de alto risco para o desenvolvimento do câncer de mama e outros cânceres. Sobre o tema em questão, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Estima-se que cerca de 5% a 10% dos casos de câncer de mama resultem de causas genéticas.

( ) Para mulheres com câncer de mama e variante patogênica no gene TP53, a irradiação da mama intacta é indicada e deve ser feita concomitante à irradiação da mama tratada cirurgicamente.

( ) Nos casos de câncer de mama em pacientes com variantes patogênicas em genes de penetrância moderada, a presença dessas variantes não deve determinar isoladamente as decisões de cirurgia conservadora ipsilateral ou mastectomia redutora de risco contralateral.

( ) As recomendações de rastreamento em pacientes de alto risco com variantes patogênicas incluem ressonância anual e mamografia em idade precoce, que varia de acordo com o gene mutado.

Analise as afirmativas abaixo sobre os fatores de risco para o câncer de mama.

I. A proporção estimada de câncer de mama causada por mutações em genes de alta penetrância, como BRCA1 e BRCA2, é superior a 10%.

II. No tabagismo passivo, a fumaça inalada da corrente secundária contém mais atividade carcinogênica por miligrama que a fumaça da corrente primária inalada pelo tabagista ativo.

III. As mulheres com densidade mamográfica mais alta têm um risco maior de câncer de mama que aquelas com densidade mais baixa.

IV. A hiperglicemia, comum na diabetes de início na fase adulta, pode promover o câncer de mama porque a glicose pode ser um fator de crescimento para células malignas mamárias.

V. Há forte evidências epidemiológicas de que os implantes mamários de silicone não levam a um risco aumentado de câncer de mama.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente de 48 anos com mamografia de rastreamento apresentando microcalcificações heterogêneas, de distribuição linear, que parecem estar dispostas num ducto, ocupando uma área de cerca de 2,0 x 0,5 cm no QSM da mama esquerda, não visibilizadas nas mamografias dos anos anteriores. A paciente não apresentou alterações ao exame físico ou na ultrassonografia mamária e axilar.

Qual a categoria da classificação BI-RADS da mamografia e a conduta padrão-ouro?

Os tumores filoides da mama compreendem tumores com diferentes comportamentos clínicos dependendo de suas características histopatológicas. Sobre os tumores filoides da mama, é incorreto afirmar que: