A nova diretriz europeia de diagnóstico e manuseio da hipertensão arterial sistêmica (HAS) 2024, reviu algumas estratégias de tratamento.

Considerando a nova diretriz, qual seria a indicação para associar a espironolactona?

As cardiotoxinas são causas importantes de miocardite, sobretudo alguns quimioterápicos. Informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Clozapina pode levar à miocardite com incidência de 1% a 10% dos casos, por provável mecanismo de hipersensibilidade.

( ) Quimioterápicos da classe das antraciclinas, como a doxorrubicina, são os mais relacionados à cardiotoxicidade.

( ) Os inibidores de imunocheck point (ICI) utilizados em vários tipos de câncer causam miocardite por hipersensibilidade droga-induzida.

( ) Anticonvulsivantes, antibióticos, alopurinol e derivados da sulfa são os principais agentes responsáveis por miocardite por hipersensibilidade a droga-induzida.

Analise as afirmativas abaixo quanto às orientações de prevenção secundária da febre reumática (FR).

I. As recomendações quanto à duração da profilaxia secundária são empíricas e baseadas em estudos observacionais.

II. A duração da profilaxia deve ser individualizada e baseada somente se houve, de fato, história de cardite com envolvimento valvar.

III. Estudos randomizados controlados não demonstraram a superioridade da penicilina intramuscular sobre a via oral na prevenção de recorrência de FR.

IV. Crianças com cardite e evidência de doença cardíaca residual, ou que foram submetidas à cirurgia valvar devem receber profilaxia indefinidamente, ou alternativamente, até completarem 40 anos.

V. A profilaxia deve ser por toda a vida para aqueles com doença valvar importante que tenham contato próximo com crianças, uma vez que essas, muito frequentemente, são portadoras do Streptococus beta-hemolítico do grupo A.

Estão corretas apenas as afirmativas

Avaliações funcionais, de perfusão e prognósticas da Doença Coronariana Crônica (DAC) são possíveis por meio de propedêuticas como eletrocardiograma, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, teste ergométrico, cintilografia miocárdica, eco de estresse farmacológico, ressonância magnética cardíaca perfusional, angiotomografia de coronárias, SPECT (single-photon emission computed tomography) e PET (positron emission tomography).

Informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo quanto à definição de alto risco de eventos conforme achados desses exames e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Área de isquemia do ventrículo esquerdo > 15% no SPECT ou PET.

( ) Doença trivascular à angiotomografia de coronária com estenose > 70%.

( ) Defeito de perfusão em > 3 de 16 segmentos à ressonância magnética cardíaca perfusional.

( ) Área acinética ou hipocinética estresse induzida em > 3 de 16 segmentos ao eco de estresse.

Paciente, sexo feminino, 62 anos, apresenta quadro de angina pectoris estável e propedêutica ambulatorial com teste funcional evidenciando isquemia. Foi submetida à cineangiocoronariografia que revelou ausência de obstruções coronarianas.

Segundo a última diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2024, para manuseio da doença coronariana crônica, como o quadro clínico dessa paciente pode ser classificado?

A Insuficiência Cardíaca Aguda (ICA) é a principal causa de internação em paciente acima de 65 anos nos países desenvolvidos e é crescente nos países em desenvolvimento. Analise as afirmativas abaixo quanto à ICA.

I. Pacientes com perfil "quente e úmido," mas que se tornam resistentes aos diuréticos endovenosos, podem necessitar de ultrafiltração.

II. A definição de síndrome cardiorrenal envolve um aumento de 0,5mg/dL nas taxas de creatinina ou redução de 30% na taxa de filtração glomerular.

III. Pacientes admitidos em uso de betabloqueadores têm menor incidência de arritmias cardíacas, menor tempo de internação e menor mortalidade em 6 meses, comparados aos que não estão em uso.

IV. O uso da ventilação não invasiva na ICA melhora sintomas como dispneia, taquicardia, acidose e hipercapnia na primeira hora de tratamento, além de estar associado à redução de mortalidade em 7 dias.

V. As metas desejáveis para pacientes com ICA e com monitorização invasiva da artéria pulmonar incluem uma pressão capilar pulmonar <16mmHg, pressão atrial direita <8mmHg e uma resistência vascular sistêmica entre 100 e 1200 dynes sec cm^-5.

Estão corretas apenas as afirmativas

A doença tromboembólica venosa (DTV) é uma doença comum em todo o mundo, afetando entre 2,5% e 5% da população, sendo a trombose venosa profunda a principal causa de tromboembolismo pulmonar. Fazer a prevenção em grupos de risco, assim como reconhecê-la precocemente e instituir tratamento adequado são estratégias que possuem impacto na sobrevida dos pacientes.

Analise as afirmativas abaixo quanto à DTV.

I. Uma dosagem normal de D-dímero, por método ELISA, praticamente afasta o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar em pacientes sem alta suspeita clínica.

II. A anticoagulação inicial em pacientes com trombose venosa profunda (TVP) é contraindicada em casos de insuficiência renal grave, uma vez que aumenta o risco de hemorragias cerebrais irreversíveis.

III. A trombectomia mecânica é indicada como tratamento de primeira linha para todos os pacientes com trombose venosa profunda proximal, independentemente do risco de embolia pulmonar.

IV. Há um aumento de risco de DTV com tumores sólidos, especialmente adenocarcinoma de pâncreas, estômago, pulmão, esôfago, próstata e cólon, mas os tumores não sólidos, como os mieloproliferativos, também aumentam o risco.

V. O uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) é preferido em pacientes com DTV e câncer ativo, devido ao seu perfil de segurança superior e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina (TIH), em comparação à heparina não fracionada.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente de 30 anos, sexo masculino, com queixa de palpitações e síncope. Há relato de um irmão e um tio falecidos de morte súbita. Paciente realizou o seguinte ECG:

Fonte: Banca examinadora, 2026.

Diante do quadro clínico e eletrocardiográfico, qual seria a conduta?

Os peptídeos natriuréticos são biomarcadores úteis no diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC), na estimativa da gravidade e prognóstico, além de permitir o monitoramento da resposta ao tratamento.

Sobre os peptídeos natriuréticos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Obesidade é causa de níveis mais elevados de BNP e NT-proBNP, devido a maior estresse na parede ventricular.

( ) Uma elevação acentuada dos peptídeos natriuréticos na ausência de congestão sugere doença infiltrativa como amiloidose.

( ) Os níveis dos peptídeos natriuréticos são mais elevados na IC de fração de ejeção (FE) reduzida, comparada à IC de FE preservada.

( ) Pacientes em uso de inibidores do receptor de angiotensina nepresilina podem apresentar um aumento do NTproBNP, sendo o BNP, nesse caso, mais preditivo da evolução da IC.

A insuficiência cardíaca (IC) crônica foi reclassificada nas últimas diretrizes em IC de fração de ejeção (FE) reduzida (ICFEr), IC FE levemente reduzida (ICFEl) e IC com FE preservada (ICFEp). Analise as afirmativas abaixo quanto à IC:

I. A administração de ferro endovenosa na presença de deficiência de ferro está indicada apenas na ICFEr.

II. A finerenona é recomendada para reduzir internações em pacientes com doença renal crônica e diabetes mellitus tipo 2.

III. Os inibidores da SGLT2 reduzem internações e mortes cardiovasculares em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica.

IV. No manuseio da ICFEp encontram-se os diuréticos de alça para sobrecarga de volume, os inibidores da SGLT2 e o tratamento das comorbidades associadas.

V. Os fármacos que modificam prognóstico (morte e internação) na ICFEr são: diuréticos de alça, betabloqueadores, inibidores da SGLT2 e antagonistas do sistema renina-angiotensina.

Estão corretas apenas as afirmativas