Paciente de 43 anos, do sexo masculino, com quadro de diarreia há 2 anos com 3-4 evacuações diárias, consistência das fezes líquida/pastosa, sem muco ou sangue. Nega febre e episódios de diarreia noturna. Refere distensão abdominal e flatulência. Em seu histórico relata cirurgia por úlcera gástrica. Boletim operatório com relato gastrectomia subtotal e reconstrução a Billroth II. Exames laboratoriais com anemia macrocítica e deficiência de vitamina B12.
Dentre as hipóteses diagnósticas para a causa da diarreia, a mais provável é:

Paciente de 55 anos, do sexo feminino, procurou hospital com queixas de dor abdominal em quadrante superior direito há 3 dias e febre associada a náuseas e vômitos. Seu histórico médico mostrava colelitíase, mas ela nunca havia sido submetida a colecistectomia. Ao exame físico, apresentava temperatura axilar de 38 °C, ictérica 4+/4+. A palpação do abdome mostrava dor sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostraram leucocitose e aumento das enzimas hepáticas e de bilirrubina total às custas da bilirrubina direta. Ultrassonografia de abdome mostrou múltiplos cálculos na vesícula e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. Foi solicitado colangiorressonância com achado de cálculo medindo cerca de 25 mm impactado no ducto hepático comum, uma aparente fístula que comunicava a vesícula biliar e ducto biliar comum, envolvendo todo o ducto hepático comum, e grande dilatação das vias biliares intra-hepáticas e o ducto biliar comum.
Com base nesses achados, o diagnóstico e a melhor abordagem são, respectivamente:

Paciente de 67 anos, do sexo feminino, procura seu médico levando exames de rotina que mostram um aumento discreto da amilase 154U/L e um CA 19-9- 25 U/ml. É solicitado um exame de ressonância magnética de abdome e pelve com colangioressônancia, com achado de três lesões císticas de origem no ducto pancreático secundário medindo entre 6-8mm e uma lesão cística, no ducto pancreático principal, medindo 2cm de paredes finas não captantes de contraste. Também foi encontrada uma atrofia da parte distal do pâncreas com ducto pancreático principal de 4,5mm de diâmetro.
Com esses achados da ressonância, identifica-se o seguinte critério de preocupação:

Uma paciente de 33 anos, procura seu médico com queixa de cansaço e anemia. Ao exame físico, paciente apresenta-se hipocorada 2+/4+ e exibe vitiligo em ambos os cotovelos. Exames laboratoriais trazidos pela paciente mostram hematócrito de 30% hemoglobina de 9g/dl e volume corpuscular médio de 110. Dosagem de vitamina B12 em torno de 100pg/dl. Diante dos achados, seu médico solicita exame de endoscopia digestiva alta, que encontra uma pangastrite atrófica acentuada. São realizadas biópsias gástricas e de duodeno. Análise histopatológica mostra atrofia acentuada da mucosa gástrica e as biópsias de duodeno mostram a relação entre cripta e vilosidade normal.
Diante da possibilidade do diagnóstico, os exames laboratoriais a serem solicitados são:

Uma paciente de 27 anos, chega à emergência com queixa de dor no quadrante inferior direito do abdome, náuseas e anorexia. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da fossa ilíaca direita com sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais com leucócitos de 15.000 de céls/mm³ e proteína C reativa de 9mg/dl.
De acordo com o “escore” de Alvarado, a soma dos pontos da paciente acima é de:

Um paciente de 77 anos, procura serviço de emergência com queixa de dor em fossa ilíaca esquerda de início há cerca de 3 dias com piora da intensidade. Teve 1 episódio de febre e relata dificuldade para evacuar. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da fossa ilíaca esquerda, pressão arterial de 120 por 80mmHg e frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Exames laboratoriais com leucócitos de 21.000 céls/mm³ e hemoglobina de 12g/dl. AST, ALT, amilase e lipase normais. Proteína C reativa de 13mg/dl. É solicitada tomografia computadorizada de abdome e pelve, que mostra espessamento de alça de sigmoide, presença de numerosos divertículos e abscesso peridiverticular medindo cerca de 2cm.
A melhor opção de tratamento nesse momento é:

Uma paciente de 49 anos, diabética, em acompanhamento no ambulatório de hepatologia, apresenta IMC (Índice de Massa Corporal) de 40 kg/m² e um resultado de exame de elastografia hepática de 15kPa. Chega ao hospital com relato de vômitos tipo borra de café. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada 2+/4+, com pressão arterial de 100 por 60mmHg em decúbito dorsal e frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto. Em posição ortostática, tem pressão arterial de 80 por 50 mmHg. Exames laboratoriais mostram uma hemoglobina de 9g/dl, ureia de 95 mg/dl e creatinina de 1,9 mg/dl. Durante atendimento, a paciente apresenta novo episódio de vômitos tipo borra de café e evolui com rebaixamento do nível de consciência, sinais de choque com PA inaudível e pulso periférico não palpável. É encaminhada para unidade de terapia intensiva.
A conduta inicial mais correta dainte do quadro acima é:

Um paciente de 48 anos, com história de etilismo crônico, apresenta-se ao pronto socorro com queixa de cansaço, febre, sonolência, perda do apetite. Relata ter notado que sua pele e olhos estavam com coloração amarelada. Relata ainda urina escura e fezes claras nos últimos dias, além de aumento do volume abdominal. Ao exame físico, apresenta ictéricia +3/4+, dor à palpação do hipocôndrio direito e presença de macicez móvel com a mudança de decúbito. Pressão arterial de 90 por 60 mmHg. Exames laboratoriais com leucócitos de 18.000 céls/mm³ , hematócrito de 29%, aumento das enzimas hepáticas ALT e AST acima de 15 vezes o valor normal, bilirrubina total de 15mg/dl (bilirrubina direta de 12mg/dl e bilirrubina indireta de 3 mg/dl), ureia – 115mg/dl, creatinina de 3,0 mg/dl, INR de 1,8 e albumina 2,9 g/dl, amilase 120 U/L. Exame de ultrassom de abdome mostra fígado com volume pouco aumentado, ecotextura heterogênea, ascite e vesícula contendo múltiplos cálculos no seu interior.
Diante do quadro descrito, o diagnóstico mais provável é:

A chamada disfagia lusória é causada por:

Um paciente de 35 anos foi submetido a cirurgia bariátrica há aproximadamente 6 meses, com perda de cerca de 30 kg. No momento apresenta ataxia, sonolência e confusão mental. Ao exame físico apresentava nistagmo horizontal e tetraparesia de membros. A albumina sérica era de 2,3 g/dL. A provável complicação envolvida nesse caso é a deficiência de: