As lesões de nervos sensoriais na região maxilofacial, ocasionalmente, ocorrem como resultado de fraturas faciais, durante o tratamento de dentes inclusos ou condições patológicas orais, ou quando se realiza a cirurgia reconstrutiva maxilofacial. Felizmente, os nervos mais atingidos recuperam-se espontaneamente. No entanto, no passado, pouco foi feito para tratar desordens nervosas sensoriais persistentes. Avanços na compreensão de como os nervos se curam e nos meios cirúrgicos de reparação de nervos periféricos proporcionam aos pacientes a possibilidade de recuperar-se parcialmente ou completamente a função normal do nervo. Assinale a alternativa correta.

As bactérias responsáveis pelas infecções de origem odontogênica são habitantes da microbiota natural do ambiente bucal, que em condições normais vivem em equilíbrio sem causar doença. São compostas, principalmente, por cocos aeróbios Gram-positivos, cocos anaeróbios e bastonetes anaeróbios Gram-negativos, sendo estas bactérias as mesmas que causam doenças comuns na cavidade bucal, como cárie e doença periodontal. Quando as bactérias têm acesso aos tecidos subjacentes mais profundos, por meio de polpa necrosada ou bolsas periodontais profundas, causam infecções odontogênicas com maior grau de patogenicidade. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Angina de Ludwig é considerada uma das complicações mais graves das infecções odontogênicas. Quando os espaços perimandibulares, submandibular, sublingual e submentoniano são envolvidos bilateralmente. O paciente pode apresentar aumento de volume importante, bilateralmente, trismo, sialorréia, dificuldade de deglutição (disfagia) e respiração.

( ) O abcesso representa o estágio de cronificação do processo infeccioso, apresentando-se de forma localizada, bem delimitada e circunscrita, com presença de exsudato purulento.

( ) A inoculação ocorre nos primeiros três dias, consiste em um edema amolecido, levemente sensível, as bactérias estão começando a colonizar o hospedeiro.

( ) A celulite após os 3 primeiros dias, ocorre uma disseminação rápida da infecção para os tecidos adjacentes. Nesta etapa a infecção ultrapassa as barreiras ósseas corticais e difunde-se aos tecidos circunvizinhos, causando uma intensa resposta inflamatória reacional.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

As infecções odontogênicas são situações comuns na clínica odontológica, geralmente são bem localizadas, de baixa intensidade, brandas e facilmente tratadas com drenagem e remoção da causa da infecção. No entanto algumas infecções são graves e se disseminam pelos espaços faciais, atingindo áreas distantes do foco original. Analise as afirmativas abaixo sobre as relações entre os espaços faciais da cabeça e pescoço e as possíveis causas:

I. Infraorbitário / Canino superior.

II. Pterigomandibular / Terceiros molares inferiores e fratura do ângulo da mandíbula.

III. Massetérico / Terceiros molares inferiores, tonsilas e infecção dos espaços vizinhos.

IV. Infratemporal e temporal profundo / Molares superiores.

Estão corretas as afirmativas:

O osteossarcoma é o mais comum das neoplasias malignas primárias do osso, respondendo por cerca de 20% dos sarcomas. Pode originar-se em alterações ósseas preexistentes, como a doença de Paget ou a osteogênese imperfeita e acomete principalmente ossos longos, sendo rara sua ocorrência nos maxilares. Assinale a alternativa correta.

Os cistos e tumores no esqueleto maxilofacial são tradicionalmente classificados como odontogênicos e não odontogênicos, com base no tecido de origem. O tecido, epitélio ou mesênquima contribuinte, é usado para a subclassificação suplementar das doenças odontogênicas, enquanto os tumores não odontogênicos são agrupados com base nas células de origem e na aparência histológica ou no comportamento. Assinale a alternativa incorreta.

A hipersonolência profunda é um aspecto característico tanto da apnéia do sono quanto da narcolepsia; em consequência, são frequentemente confundidas. Contudo, qualquer que seja a apnéia do sono, a narcolepsia afeta ambos os sexos de modo igual, com a maioria dos pacientes apresentando o surgimento dos sintomas na época da puberdade ou imediatamente antes. Assinale a alternativa correta.

A síndrome da apnéia do sono é um distúrbio caracterizado por respiração anormal no sono e na fragmentação do sono. Pelo menos 30 episódios de apnéia ocorrem durante as 7h de sono noturno nesses pacientes. Apnéia é definida como a interrupção do fluxo aéreo nas narinas e na boca por pelo menos 10s. Esses episódios apneicos podem resultar em hipoxemia, hipercapnia, hipertensão sistêmica e pulmonar, policitemia, bradicardia e arritmias cardíacas. Assinale a alternativa incorreta.

Leia abaixo, caso de paciente com Assimetria Facial Adquirida (AFA).

Homem de 17 anos de idade com ampla mordida aberta e laterognatismo direito, com excesso maxilar vertical posterior, apinhamento dental, uma relação molar de classe III, assimetria dentofacial e prognatismo mandibular. Ele se queixava de incompetência labial, dificuldade de comer, mastigar e morder alimento; obstrução nasal; e xerostomia. Seu pai também tinha uma história de prognatismo mandibular. Ele negou trauma facial anterior e os arcos orbitais eram simétricos, mas a orelha direita era levemente mais baixa que a esquerda. A ATM articulava bem e não havia dor facial. A linha mediana mandibular estava 6 mm para a direita da linha mediana facial e o queixo era excessivo verticalmente e 6 mm para a direita da linha mediana mandibular. Ainda, havia suave deficiência transversal da maxila posterior e grande dimensão mandibular posterior.

Analise as afirmativas abaixo para o plano de tratamento:

I. Osteotomia maxilar, e enxerto com osso tibial alogênico embutido em posição e fixado, um pino Steinmann foi colocado nos ossos nasais como um ponto de referência externo; além disso, um plano oclusal de Fox foi usado para avaliar o nível da maxila em relação aos arcos infraorbitais durante a cirurgia.

II. Extrações de alguns elementos dentários antes da ortodontia pré-cirúrgica, que foi adotada para nivelar, alinhar e descompensar a dentição.

III. Osteotomia Le Fort I segmentar com expansão posterior, uma OCS (Osteotomia de Corte Sagital) bilateral, genioplastia com redução vertical e rotação e possível osteotomia mandibular na linha mediana com estreitamento mandibular.

IV. Avanço cirúrgico Le Fort I de 4 mm com um enxerto baixo maxilar diferencial de 4 mm no lado direito.

Estão corretas as afirmativas:

As assimetrias faciais compreendem um grupo heterogêneo de distúrbios craniofaciais caracterizados por alterações significativas nas relações dentais e na forma facial facilmente visíveis mesmo por pessoa inexperiente, e representam problema psicossocial expressivo para pacientes e famílias. Embora haja múltiplas causas potenciais para a assimetria facial, o diagnóstico diferencial pode ser agrupado em três classes gerais: deformidades congênitas, de desenvolvimento e adquiridas. Anomalias congênitas são condições adquiridas durante o desenvolvimento no útero e podem ser subdivididas em malformações, deformidades e disrupções. Assinale a alternativa correta.

Retalhos cirúrgicos são feitos para conseguir acesso cirúrgico a uma área ou para mover o tecido de um local para outro. Vários princípios básicos de projeto de retalho devem ser seguidos para prevenir as complicações da cirurgia de retalho: necrose, deiscência e dilaceração. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Na necrose no retalho, o cume (ponta) do retalho não deve nunca ser maior que a base, a não ser que a artéria principal esteja presente na base. Retalhos devem ter lados paralelos.

( ) Na deiscência (separação) da margem do retalho é prevenida pela aproximação das bordas do retalho sobre o osso saudável, ao manusear gentilmente as bordas do retalho, e não colocando o retalho sobre pressão.

( ) A dilaceração de um retalho é uma complicação comum do cirurgião-dentista inexperiente que tenta realizar um procedimento usando um retalho que ofereça acesso insuficiente. Porque uma incisão longa devidamente reparada cicatriza tão rápido quanto uma incisão curta, é preferível criar um retalho no começo da cirurgia que seja grande o suficiente para o cirurgião-dentista evitar rompimento forçado ou interromper a cirurgia para estender a incisão.

( ) Retalhos de envelope são aqueles criados por incisões que produzem um retalho de uma face. Um exemplo é uma incisão feita ao redor do colo de vários dentes para expor o osso alveolar sem quaisquer incisões de liberação verticais. No entanto, se um retalho de envelope não oferecer acesso suficiente, outra incisão (relaxante) deve ser feita para prevenir a dilaceração do retalho.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.