Mulher de 20 anos com diagnóstico de anemia aplástica grave foi submetida a transplante alogênico aparentado HLA idêntico, isogrupo ABO e fonte medula óssea em primeira linha. Recebeu dose total de células nucleadas (TCN) de 3,5x10*8/kg, e profilaxia de doença do enxerto contra o hospedeiro com ATG, ciclosporina e metotrexato. Apresentou enxertia de neutrófilos no dia + 19. Encontrase no dia + 50 da infusão com os seguintes exames: Hb 6,1 g/dL, leucócitos 900 cel/mm³, plaquetas 30.000/mm³, quimerismo de medula óssea por SRT com > 95% de células de origem alogênica e biópsia de medula óssea com celularidade de 35%. Neste caso assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Em relação ao sistema HLA e a sua importância na seleção de doadores para transplante alogênico de células progenitoras hematopoéticas (TCTH), assinale a alternativa incorreta.

Mulher de 52 anos com diagnóstico de leucemia mielóide aguda, realizou painel genético por NGS com identificação de mutação nos genes: FLT3 (VAF 52%), ASXL1 (VAF 12%), NPM1 (VAF 30%) e DNMT3A (5%). Após terapia de indução foi submetida a transplante alogênico de células tronco (TCTH) aparentado HLA idêntico de fonte medula óssea. Condicionamento mieloablativo com bussulfano e fludarabina, profilaxia de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) feita com ciclosporina e metotrexato. Neste caso, o melhor marcador molecular para seguimento de doença residual mensurável (DRM) no período pós transplante é:

Paciente masculino de 42 anos, atualmente no dia + 22 de um transplante alogênico aparentado haploidêntico para tratamento de leucemia mielóide aguda em primeira remissão com condicionamento e profilaxia de doença do enxerto pelo protocolo de FUCHS clássico. Hemograma com Hb 8,8 g/dL, leucócitos 1200 céls/mm³, neutrófilos 1000 céls/mm³, plaquetas 48.000/mm³. Assintomático, em exames de rotina apresentou PCR para HHV-6 de sangue periférico com quantificação de 50.000 cópias/ml. Recuperada amostra armazenada da doação com resultado positivo com 8.000 cópias/ml. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável neste caso.

Paciente masculino de 56 anos, com diagnóstico de Leucemia Mielóide Crônica em fase acelerada, submetido a transplante alogênico aparentado HLA idêntico de células tronco com fonte de células de sangue periférico após resposta molecular completa em uso de Imatinibe. Apresentou doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) aguda de pele grau III, MAGIC II, em tratamento imunossupressor com prednisona na dose de 1mg/kg/dia há 10 dias. Mantém quadro de prurido e hiperemia em mais de 50% de superfície corpórea. Acerca do tratamento de DECH agudo refratário a corticóide, assinale a alternativa correta

Sobre a incompatibilidade sanguínea no cenário de Transplante Alogênico de Células Tronco (TCTH) de paciente tipo sanguíneo O positivo e doador tipo sanguíneo A positivos, assinale a alternativa correta.

Paciente de 28 anos de idade submetido a infusão de linfócitos CAR-T para tratamento de Leucemia Linfóide Aguda (LLA) B comum em terceira remissão (CR3). Hoje no dia + 10 de infusão de linfócitos. Apresenta crise convulsiva com estado de mau epilético refratário. Exame de imagem sem sinais de sangramento. Em relação ao tratamento desta condição, assinale a afirmativa correta.

O Transplante de Células Tronco (TCTH) apresenta várias etapas e particularidades, conforme a modalidade indicada para cada paciente. Tais particularidades abrangem desde a escolha da fonte da célula-tronco, o tipo de transplante, os marcadores de células-tronco e até complicações agudas e tardias. Acerca dos TCTH autólogos e alogênicos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) e Falso (F).

( ) São fatores de risco na falha de mobilização das células-tronco de sangue periférico: uso prévio de quimioterápicos mielotóxicos, como melfalano e fludarabina; radioterapia nas regiões da bacia e da coluna vertebral; infiltração tumoral medular.

( ) As taxas de DECH nas células-tronco coletadas de sangue periférico são inferiores às de medula óssea, devido à imaturidade de expressão HLA das células-tronco de sangue periférico.

( ) Células-tronco de sangue periférico são amplamente utilizadas nos transplantes alogênicos de leucemia mieloide crônica (LMC) em fase crônica, momento ideal para a recuperação medular com mínimas taxas de DECH, devido ao controle molecular da doença de base.

( ) A quantificação das células CD34 positivas por citometria de fluxo fornece dados importantes após coleta da célula-tronco, assegurando-se a determinação de um número suficiente de célulastronco na bolsa coletada, e apresenta como vantagens a objetividade e a especificação das células, além da rapidez na obtenção do resultado.

( ) A doença veno-oclusiva hepática (VOD) resulta da oclusão de vênulas e sinusóides hepáticos terminais devido à lesão do endotélio hepático vênulas. O uso de defibrotide, hiper-hidratação, anticoagulação plena e pulsoterapia com corticóide deve ser indicado por ser uma medida aceitável e eficaz no tratamento dessa complicação clínica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Paciente masculino de 25 anos de idade com diagnóstico de Leucemia Prómielocítica Aguda (LPA) de alto risco, recebeu tratamento de indução com antracíclico + ácido trans retinóico (ATRA). Apresentou níveis detectáveis de PML/RARA no oitavo mês em terapia de manutenção com ATRA + metotrexato. Submetido ao tratamento de recaída molecular com Trióxido de arsênico (ATO) com DRM negativa após. Possui irmão HLA idêntico. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor opção de tratamento.

Está indicado o uso de Globulina Antitimocítica (ATG) como profilaxia de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) em pacientes submetidos a transplante alogênico de células tronco (TCTH) nas seguintes situações, exceto: