Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes, escala de coma de Glasgow = 15, sem deficits e múltiplas escoriações em região infra-axilar esquerda, hemiabdome esquerdo e membros superiores. Foi solicitada tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou: fratura em um ponto do 5o ao 7o arcos costais à esquerda com moderada área de contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax, laceração do polo superior do rim esquerdo, comprometendo o córtex, e medula com aproximadamente 1,2 cm, sem lesão do sistema coletor, sem lesão de vasos renais e sem demais achados.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes, escala de coma de Glasgow = 15, sem deficits e múltiplas escoriações em região infra-axilar esquerda, hemiabdome esquerdo e membros superiores. Foi solicitada tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou: fratura em um ponto do 5o ao 7o arcos costais à esquerda com moderada área de contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax, laceração do polo superior do rim esquerdo, comprometendo o córtex, e medula com aproximadamente 1,2 cm, sem lesão do sistema coletor, sem lesão de vasos renais e sem demais achados.

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Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes, escala de coma de Glasgow = 15, sem deficits e múltiplas escoriações em região infra-axilar esquerda, hemiabdome esquerdo e membros superiores. Foi solicitada tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou: fratura em um ponto do 5o ao 7o arcos costais à esquerda com moderada área de contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax, laceração do polo superior do rim esquerdo, comprometendo o córtex, e medula com aproximadamente 1,2 cm, sem lesão do sistema coletor, sem lesão de vasos renais e sem demais achados.

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Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes, escala de coma de Glasgow = 15, sem deficits e múltiplas escoriações em região infra-axilar esquerda, hemiabdome esquerdo e membros superiores. Foi solicitada tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou: fratura em um ponto do 5o ao 7o arcos costais à esquerda com moderada área de contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax, laceração do polo superior do rim esquerdo, comprometendo o córtex, e medula com aproximadamente 1,2 cm, sem lesão do sistema coletor, sem lesão de vasos renais e sem demais achados.

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Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes, escala de coma de Glasgow = 15, sem deficits e múltiplas escoriações em região infra-axilar esquerda, hemiabdome esquerdo e membros superiores. Foi solicitada tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou: fratura em um ponto do 5o ao 7o arcos costais à esquerda com moderada área de contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax, laceração do polo superior do rim esquerdo, comprometendo o córtex, e medula com aproximadamente 1,2 cm, sem lesão do sistema coletor, sem lesão de vasos renais e sem demais achados.

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Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes, escala de coma de Glasgow = 15, sem deficits e múltiplas escoriações em região infra-axilar esquerda, hemiabdome esquerdo e membros superiores. Foi solicitada tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidenciou: fratura em um ponto do 5o ao 7o arcos costais à esquerda com moderada área de contusão pulmonar ipsilateral, sem pneumotórax, laceração do polo superior do rim esquerdo, comprometendo o córtex, e medula com aproximadamente 1,2 cm, sem lesão do sistema coletor, sem lesão de vasos renais e sem demais achados.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas com predomínio da fração direta, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT) muito aumentadas, além de transaminases aumentadas. Na ressonância nuclear magnética, foi confirmada a dilatação de vias biliares intra-hepáticas difusamente e lesão expansiva na confluência do ducto hepático direito e esquerdo, estendendo-se em direção ao ducto hepático esquerdo e ducto hepático comum, determinando obstrução total da luz canalicular, vesícula biliar colabada. Não foram identificadas lesões a distância nos demais exames.

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Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas com predomínio da fração direta, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT) muito aumentadas, além de transaminases aumentadas. Na ressonância nuclear magnética, foi confirmada a dilatação de vias biliares intra-hepáticas difusamente e lesão expansiva na confluência do ducto hepático direito e esquerdo, estendendo-se em direção ao ducto hepático esquerdo e ducto hepático comum, determinando obstrução total da luz canalicular, vesícula biliar colabada. Não foram identificadas lesões a distância nos demais exames.

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Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas com predomínio da fração direta, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT) muito aumentadas, além de transaminases aumentadas. Na ressonância nuclear magnética, foi confirmada a dilatação de vias biliares intra-hepáticas difusamente e lesão expansiva na confluência do ducto hepático direito e esquerdo, estendendo-se em direção ao ducto hepático esquerdo e ducto hepático comum, determinando obstrução total da luz canalicular, vesícula biliar colabada. Não foram identificadas lesões a distância nos demais exames.

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Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas com predomínio da fração direta, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT) muito aumentadas, além de transaminases aumentadas. Na ressonância nuclear magnética, foi confirmada a dilatação de vias biliares intra-hepáticas difusamente e lesão expansiva na confluência do ducto hepático direito e esquerdo, estendendo-se em direção ao ducto hepático esquerdo e ducto hepático comum, determinando obstrução total da luz canalicular, vesícula biliar colabada. Não foram identificadas lesões a distância nos demais exames.

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