Homem de 27 anos é levado ao hospital após ferimento de bala no tórax. No pós-operatório, ele está intubado e sedado, com suporte ventilatório com as seguintes configurações: modo assistido-controlado; frequência respiratória de 12/minuto; volume corrente: 600 mL; pressão expiratória final positiva de 5 cmH₂O; FiO₂: 60%. A pressão arterial é 100 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 90 bpm; saturação de O₂: 98%; temperatura: 36,9 ºC. A evolução é boa, e ele tem se alimentado por sonda desde então. Os exames séricos de hoje mostram: sódio: 150 mEq/L; potássio: 3,5 mEq/L; cloreto: 100 mEq/L; bicarbonato: 30 mEq/L; ureia: 120 mg/dL; creatinina: 1,0 mg/ dL. Nota-se que o débito urinário é de 3 litros a cada 8 horas, com osmolalidade urinária acima de 300 mOsm/kg de H₂O.

A causa mais provável de poliúria e hipernatremia nesse paciente é

Mulher de 62 anos com doença renal crônica e diabetes tipo 2 é internada na UTI por choque séptico secundário a infecção do trato urinário. Ela é tratada com vasopressores e cefepima empírica. Sua hemodinâmica melhora nas próximas 48 horas, no entanto, ela desenvolve vários episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas que resolvem espontaneamente ou com diazepam intravenoso. Ela não tem histórico de convulsões e não faz uso de medicamentos antiepilépticos.

O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é

Homem de 58 anos com histórico de obesidade grau III é internado com gangrena de Fournier, necessitando de múltiplas idas à sala de cirurgia para desbridamento. Seu curso pós-operatório é complicado com pneumonia e dificuldades no desmame do ventilador. A calorimetria indireta é feita para avaliar seu estado nutricional e o quociente respiratório é de 1,4.

O que isso significa nesse paciente?

Em relação ao uso de bomba de balão intra-aórtico, constitui o mais relevante impacto fisiológico durante a sístole ventricular, nessa situação:

Mulher de 77 anos é internada por acidente vascular cerebral isquêmico em artéria cerebral média direita, para o qual é trombolisada com tPA. No 3º dia, ela desenvolve sonolência atribuída a edema cerebral e necessita de intubação e suporte ventilatório. No 5º dia de internação, evolui com febre, aumento da secreção respiratória e a radiografia mostra novo infiltrado no lobo inferior direito. Nesse momento, vancomicina e piperacilina-tazobactam são prescritos. Quarenta e oito horas após, ela permanece estável, com alguns picos febris. Os resultados da cultura ainda estão pendentes.

O próximo passo no manejo dessa paciente é

A presença de equimose periorbital em um paciente com traumatismo cranioencefálico deve ser considerada um sinal de

Homem de 65 anos está internado com pancreatite aguda há 2 dias. A tomografia na admissão mostra edema e gordura ao redor do pâncreas. No terceiro dia, ele evolui com taquicardia, febre e leucocitose. Uma nova tomografia demonstra hipoatenuação do pâncreas associada a grande coleção de líquido retroperitoneal peripancreático com ar e gordura circundante.

Nesse sentido, a próxima conduta é

Homem de 83 anos com hipertensão arterial, hiperlipidemia e diabete tipo 2, é submetido à cirurgia de urgência para obstrução intestinal com ressecção do intestino necrótico. Ele permanece em ventilação mecânica. No sexto dia de pós-operatório, ele desenvolve febre de 38,3 ºC e leucocitose, e a radiografia mostra um novo infiltrado em pulmão esquerdo. A cultura do lavado broncoalveolar é positiva para Acinetobacter.

Nesse paciente, o tratamento mais adequado é

Mulher de 67 anos é internada na unidade de terapia intensiva devido a exacerbação grave de DPOC que requer intubação e ventilação mecânica. Embora tenha melhorado, ela ainda necessita de suporte ventilatório cerca de 48 horas após a admissão. Os parâmetros atuais do ventilador são: pressão de suporte: 18 cmH2O; PEEP: 10 cmH₂O; FiO₂: 50%. O regime de sedação inclui: dexmetomidina (0,9 μg/kg/h) e fentanila (75 μg/h). Seu RASS varia entre – 1 e +1. Ela ocasionalmente bate ou sacode as grades da cama.

O próximo passo no manejo da sedação dessa paciente é

Em relação ao início de ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea), constitui o local ou órgão com maior taxa de complicação hemorrágica ocasionada pela seguinte estratégia: