Recém-nascido de 38 semanas, com diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática esquerda, apresenta desconforto respiratório severo nas primeiras horas de vida, com necessidade de ventilação mecânica e sinais de hipertensão pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta o fator que mais se correlaciona com o prognóstico de sobrevida da criança.

Homem de 67 anos, ex-trabalhador da construção naval, com história de exposição ao amianto, apresenta dispneia progressiva e derrame pleural unilateral. A toracocentese foi pouco conclusiva.

Assinale a alternativa correta sobre o provável diagnóstico do paciente.

Paciente submetido à colecistectomia videolaparoscópica evoluiu no pós-operatório com icterícia e elevação de bilirrubinas. A colangiorressonância mostrou obstrução ao nível do confluente biliar, sem acometimento intra-hepático.

Assinale a alternativa que corresponde ao tipo da lesão descrita, segundo a classificação de Bismuth.

Um homem de 72 anos, diabético e hipertenso, procura o pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito há 36 horas, febre de 38,9 °C e náuseas. Ao exame, apresenta- -se ictérico, com dor à palpação profunda em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Laboratorialmente, apresenta leucocitose com desvio à esquerda e elevação de transaminases. Realizada tomografia computadorizada de abdome, observando-se gás na parede da vesícula biliar e líquido pericolecístico.

Com base no caso clínico e nos conhecimentos sobre colecistite enfisematosa, assinale a alternativa correta.

Considerando a classificação de Goligher, utilizada para graduar e orientar o tratamento das hemorroidas internas, assinale a alternativa correta.

Com base nos biomarcadores laboratoriais utilizados na prática clínica, assinale a alternativa que apresenta os achados laboratoriais que têm maior acurácia diagnóstica para apendicite aguda complicada (forma gangrenosa/perfurada).

Sobre os divertículos esofágicos, assinale a alternativa correta.

Qual das seguintes condutas é mais indicada para um homem de 35 anos, vítima de ferimento por arma branca na zona II do pescoço à direita, encontrando-se hemodinamicamente estável e com ausência de sinais clínicos de lesão vascular, aerodigestiva ou neurológica?

Homem de 39 anos é admitido no pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa no flanco esquerdo irradiando para o ombro homolateral (sinal de Kehr), associada a lipotimia e sudorese profusa, iniciada subitamente há cerca de 40 minutos. Nega trauma recente, esforço físico ou histórico de coagulopatia. Ao exame, encontra-se sudorético, com palidez cutaneomucosa importante, frequência cardíaca de 126 bpm, pressão arterial de 85/54 mmHg e dor à palpação profunda do hipocôndrio esquerdo, com sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais revelam:

• Hemoglobina: 7,4 g/dL (VN: 13,5–17,5)

• Hematócrito: 21% (VN: 41–53)

• Leucócitos: 14.500/mm³ com predomínio de neutrófilos

• Plaquetas: 250.000/mm³

• TAP e PTT normais

• Sorologias para mononucleose, citomegalovírus e hepatites negativas

A tomografia computadorizada de abdome está demonstrada a seguir:

(Coimbra, B. M.; Cardoso. T. T. Brad Cases - Brazilian Radiological Cases 2022, 1(4): 474-480)

Com base no quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem, o diagnóstico e conduta para com o paciente são, respectivamente:

Mulher de 78 anos, hipertensa e fibrilação atrial crônica, sem anticoagulação, apresenta dor abdominal difusa de início súbito há 4 horas, desproporcional ao exame físico. FC: 118 bpm, PA: 132/74 mmHg, afebril. Abdome flácido, sem sinais de peritonite. Leucograma: 18.500/mm³, D-dímero: elevado, Lactato: 4,5 mmol/L. TC de abdome com contraste demonstrada na imagem a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a melhor conduta inicial?