Mulher de 52 anos vem com queixas de ondas de calor intensas, sudorese noturna e insônia há 8 meses. Ela relata última menstruação há 1 ano com diminuição da libido e ressecamento vaginal. Nega história pessoal ou familiar de câncer, doenças tromboembólicas ou hepáticas. Nega cirurgias prévias. Refere usar losartana.

EF PA 122x78mmHg e IMC 26 kg/m² . Mucosa vaginal atrófica. Exames laboratoriais importantes com LDL 140 mg/dL, densitometria óssea com T-score de -1 DP em colo femoral.

Com base no quadro clínico, qual a conduta terapêutica inicial para essa paciente.

Como estratégias para se evitar o desmame precoce, as mulheres devem ser orientadas durante o pré-natal sobre os benefícios da amamentação e desvantagens do uso de leites não humanos fornecendo-lhes orientações técnicas para aumentar as habilidades e confiança das futuras lactantes. Além disso, o contato precoce do profissional nos primeiros dias de puerpério está associado a maior duração da amamentação e maior interação mãe-filho entre outros benefícios. Dessa forma, o profissional de saúde tem papel fundamental e deve orientar corretamente.

Frente a algumas dificuldades a seguir expostas, como orientar?

No processo fisiológico da parturição normal, o útero sofre modificações fisiológicas e bioquímicas locais concomitantes ao aumento da frequência das contrações indolores (contrações de Braxton-Hicks), até que o verdadeiro trabalho de parto seja deflagrado.

Esse processo fisiológico pode ser definido como 4 fases clínicas do parto, e, nessas fases numeradas de 1 a 4, espera-se que

Gestante G2P1(normal) com 40 semanas de gestação é admitida na maternidade com queixas de contrações regulares há 5 horas. Ao exame: FC fetal 135 bpm, sem desacelerações. Toque vaginal: dilataçao de 5 cm, apagamento 90%, colo médio e macio, bolsa íntegra, apresentação cefálica em altura –1, variedade OEA. Dinâmica uterina: 2/10; 30 segundos. Após 2 horas de evolução, não houve progressão da dilatação.

A melhor conduta nesse momento é

Mulher de 34 anos com histórico de obesidade, hiperlipidemia, diabetes tipo 2 e fenômeno de Raynaud apresenta quadro de 8 semanas de artralgias simétricas em punhos, mãos e joelhos. A paciente observa afinamento capilar e alguma dificuldade para vestir suas camisas e jaquetas pela manhã. Não há febre, calafrios, tosse, congestão nasal, náuseas, vômitos, diarreia ou erupção cutânea recentes. A paciente ingere duas a três taças de vinho todas as noites e nega fumar. Sua avó tem um histórico não especificado de artrite. Exame físico: sinais vitais normais; oximetria com SatO₂ : 98%; exame articular não revela sinovite, mas ela apresenta dedos edemaciados ao exame. Perfil sérico de autoanticorpos: fator antinuclear: positivo (1:1.280); anti-SSA: positivo; anti-SSB: negativo; Scl-70: negativo; anti-Jo1: negativo: U1 ribonucleoproteína: positivo; peptídeo cíclico citrulinado: negativo; fator reumatoide: positivo.

A principal hipótese diagnóstica é

Homem afro-brasileiro de 48 anos é avaliado por quadro de anemia. Ele foi diagnosticado com celulite de extremidade inferior 2 meses antes, que vem sendo tratada, intermitentemente, com antibióticos orais. O histórico familiar e pessoal é negativo. Exames séricos: hemoglobina: 9,7 g/dL (era 14,9 g/dL); hematócrito: 29% (era 45%); plaquetas: 375.000/mm³ (era 420.000); bilirrubina total: 4,2 mg/dL (era 1,0 mg/dL); desidrogenase lática: 799 U/L (era 222); teste de Coombs direto e indireto: negativos; CD55/ CD59/ FLAER negativos; glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD): normal. Eletroforese de hemoglobina: Hgb A: 98%; Hgb A2: 2%. O esfregaço de sangue periférico não é digno de nota.

Nesse paciente, a principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 33 anos é avaliada em consulta de retorno por quadro de dor epigástrica. Relata que está usando omeprazol (20 mg ao dia) e metoclopramida (10 mg, três vezes ao dia) há 4 semanas. Exames atuais: hemoglobina: 13,8 g/dL; viscosidade plasmática: 1,70 mPa/s (normal: 1,5 a 1,72); proteína C reativa sérica: 8 mg/L (normal: < 5); gastrina plasmática 130 pg/mL (normal: < 100). A endoscopia da semana anterior mostra: erosões antrais e 1 úlcera duodenal proximal em D1 (classe III de Forrest); o teste rápido da urease antral é negativo.

Com os dados descritos, nessa paciente, a hipótese de maior probabilidade é

Homem de 54 anos, com hipertensão arterial e infarto do miocárdio com elevação de segmento ST há 2 anos, tratado com implante de stent na artéria descendente anterior, é atendido na clínica para acompanhamento de rotina. Ele nega qualquer desconforto torácico ou dispneia com as atividades diárias. Desde sua consulta anterior, há 6 meses, ele foi diagnosticado com diabetes mellitus. Os medicamentos diários incluem: aspirina (81 mg/dia); atenolol (50 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia); rosuvastatina (20 mg/dia). Exame físico: frequência cardíaca: 62 bpm; pressão arterial: 112 × 65 mmHg; o restante do exame é normal. O ecocardiograma revela fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal. A creatinina é de 0,9 mg/dL e o LDL é 73 mg/dL.

Nesse momento, a recomendação correta para esse paciente é

Mulher de 51 anos é atendida em consulta de retorno por doença renal crônica estável e hipertensão arterial. O histórico é relevante para tabagismo de 10 anos-maço; ingestão de até 7 taças de 375 mL de vinho tinto por semana; refere ser uma maratonista ávida. Ela toma ramipril (5 mg/ dia). Exame físico: pressão arterial (média de 3 medidas): 122 × 75 mmHg; IMC: 22,3 kg/m² . Exames séricos de 3 meses atrás: colesterol total: 208,8 mg/dL; colesterol não-HDL: 131,5 mg/dL; HDL-colesterol: 69,6 mg/dL; triglicerídeos: 168,3 mg/dL; relação albumina/creatinina urinária: 131 mg/g (normal: < 30).

Nessa paciente, a intervenção com maior potencial de reduzir seu risco cardiovascular é

Mulher de 27 anos com hipertireoidismo de Graves vem sendo tratada com metimazol, 10 mg por dia, há 14 meses. À palpação, a glândula tireoide está no limite superior do tamanho normal, sem sopro. O histórico é positivo para tabagismo há 9 anos. Ela está interessada em interromper o uso de metimazol. Resultados dos exames laboratoriais atuais: TSH: 0,7 mU/L (normal: 0,5 a 5,0); T3 total: 166 ng/dL (normal: 70 a 200); T4 livre: 1,6 ng/dL (normal: 0,8 a 1,8); Anticorpos anti-TPO: 594 UI/mL (normal: <2,0); imunoglobulina estimulante da tireoide: 396%.

Qual característica dessa paciente prediz maior probabilidade de recidiva do hipertireoidismo por doença de Graves, caso o metimazol seja descontinuado?