Prova Completa: Médico - Medicina Intensiva (FHT-PI - NUCEPE

1921844 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Medicina Intensiva

Com relação ao manejo de pacientes com choque séptico é CORRETO Afirmar:

A

Pacientes sépticos tem resposta pró-inflamatória exacerbada e depleção de susbstâncias anti-inflamatórias.

B

Pacientes sépticos apresentam ativação da coagulação e têm a fibrinólise reduzida estando predispostos à formação de trombos na microcirculação.

C

A primeira dose de antibiótico deve ser administrada em até 6 horas da chegada do paciente e a drenagem do foco infeccioso deve ocorrer nas primeiras 48 horas.

D

O uso de antibióticos em choque séptico não deve ser inferior a 14 dias.

E

Pacientes com choque séptico por gram-negativos devem receber duas drogas sinérgicas para melhor chance de cura.

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1921840 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Paciente de 50 anos, diabético insulino dependente que não toma medicações e nem faz controle adequado, chega ao pronto socorro com história de dispneia e desconforto torácico. Evolui com hipotensão e insuficiência respiratória, sendo intubado e transferido para unidade de terapia intensiva. O eletrocardiograma abaixo realizado na emergência, é sugestivo de que condição clinica?

enunciado 1921840-1

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1921837 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Com relação ao manejo do paciente com choque, é CORRETO Afirmar:

A

A droga vasopressora de primeira escolha é a noradrenalina, na maioria dos casos, estando a dopamina atualmente indicada como primeira escolha para pacientes com choque cardiogênico ou bradicárdicos.

B

A segunda linha de droga vasopressora pode ser vasopressina ou adrenalina em doses fixas.

C

O uso de drogas vasopressoras visa manter uma pressão arterial mínima compatível com perfusão tecidual a qual deve ser superior a 75 mmHg.

D

Independente do tipo de choque, deve-se avaliar e otimizar a volemia e a função de bomba. Pacientes com choque cardiogênico podem precisar de reposição de volume.

E

O uso de azul de metileno é eficaz no resgate de aproximadamente 30% dos pacientes com choque cardiogênico refratário a medidas convencionais, mas não está indicado em outros tipos de choque.

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1921834 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Com relação ao manejo de pacientes com acidente vascular encefálico (AVC), é CORRETO afirmar que:

A

O uso de trombolíticos no AVC isquêmico está contraindicado, caso a tomografia inicial apresente edema cerebral sugerindo área de infarto extensa, mesmo na ausência de sangramento.

B

Gravidez, presença de convulsão na apresentação e uso de AAS não representam contraindicações para o uso de trombolíticos em pacientes com AVC isquêmico.

C

Em casos de hemorragia sub-aracnóide e suspeita de aneurisma cerebral deve-se proceder com a realização de arteriografia e iniciar a terapia dos H’s (hipervolemia, hipertensão, hiperosmolaridade).

D

Profilaxia de convulsão deve ser iniciada nas primeiras horas e permanecer por pelo menos 7 dias.

E

Controle glicêmico estrito nesses pacientes está associado a melhor prognóstico neurológico, devendo-se manter glicemias idealmente entre 80 e 120mg/dL.

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1921831 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Com relação ao manejo de paciente com traumatismo crânio-encefálico grave e hipertensão intracraniana é CORRETO afirmar que:

A

Está indicado de forma sistemática nesses pacientes o uso de sedação contínua. profunda por 48 horas.

B

Tromboprofilaxia química não deve ser utilizada nas primeiras 72 horas.

C

A craniectomia descompressiva está indicada em casos refratários à medidas conservadoras por 48 horas.

D

Hiperventilação diminui a pressão intracraniana, mas não esta indicada rotineiramente devido ao risco de vasodilatação e edema cerebral.

E

Agitação, dor e cabeceira baixa elevam a pressão intracraniana.

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1921829 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Com relação ao manejo de um paciente com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), assinale a CORRETA.

A

O uso de ventilação não invasiva está formalmente contraindicado na presença de SARA de qualquer grau.

B

O uso de terapia nutricional com imunonutrientes diminui a mortalidade de pacientes com SARA.

C

Pacientes deverão ser considerados como respondedor a pronação, caso a relação PaO₂/FiO₂ aumente em pelo menos 50 ou a PaO₂aumente em pelo menos 40mmHg.

D

Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48 horas) nos casos de SARA com relação pressão de oxigênio arterial/fração inspirada de oxigênio ( PaO₂/FiO₂) <150 por pelo menos 16 horas por sessão.

E

Recomenda-se terapia com troca gasosa extracorpórea (ECMO) em pacientes com SARA grave e refratária à terapia convencional, com mais de 10 dias de evolução.

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1921826 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Com relação aos cuidados de pacientes com possível morte encefálica e candidato a doação de órgãos, assinale a alternativa CORRETA.

A

Caso o paciente possua prótese ocular ou algum problema no ouvido que impeça provas calóricas o protocolo de morte encefálica não pode ser concluído e o paciente não pode ser doador de órgãos.

B

É considerada ilegal a suspensão de cuidados e extubação terminal de pacientes em morte encefálica, não doadores.

C

Está indicado o uso de hidrocortisona na dose de 200mg/24 horas em infusão contínua.

D

A temperatura do potencial doador deve ser mantida entre 35 e 36,5C com a intenção de minimizar o consumo de oxigênio.

E

Órgãos transplantados de doadores com bacteremia frequentemente transmitem a infecção bacteriana.

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1921824 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Medicina Intensiva

Paciente de 68 anos, admitido por pneumonia e choque séptico, encontra-se em ventilação mecânica controlada, uso de noradrenalina a 0,2 mcg/kg/minuto e dobutamina 7mcg/kg/minuto. Pressão arterial 90/60 mmHg, frequência cardíaca 110, ritmo de fibrilação atrial, tendendo a oligúria nos últimos horários. Monitorizado com cateter venoso central e linha arterial invasiva. Com relação à avaliação da fluido-responsividade nesse caso, assinale a CORRETA:

A

Através da monitorização da pressão arterial média pode ser realizado o cálculo da variação da pressão de pulso (delta PP) e o seu ponto de corte é de cerca de 13%.

B

A monitorização do débito cardíaco, através da análise da onda de pulso, permite o uso da variação do volume sistólico com ponto de corte de cerca de 12%.

C

O uso da pressão venosa central em conjunto com a pressão arterial média são parâmetros úteis na avaliação de fluido-responsividade.

D

A utilização do ecocardiogramatranstorácico é extremamente útil na avaliação da volemia, mas não auxilia na avaliação da fluido-responsividade.

E

A manobra de levantamento passivo das pernas realizada com monitorização simultânea de ecocardiografia auxilia, nessa avaliação, e sugere responsividade a fluidos, quando há aumento em torno de 10% da velocidade-tempo integral (VTI) da via de saída do ventrículo esquerdo pela ecocardiografia.

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1921822 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Medicina Intensiva

Com relação às medidas recomendadas na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (VM), assinale a CORRETA:

A

A cabeceira do leito deve ser mantida elevada a pelo menos 45º.

B

Os umidificadores higrostáticos devem ser trocados diariamente e os circuitos do ventilador artificial devem ser trocados a cada 3 dias, ou se necessário, antes desse prazo.

C

Manter o paciente bem sedado evita assincronia e minimiza risco de episódios de broncoaspiração.

D

A pressão do balonete do tubo endotraqueal deve ser mantida em 25cm H₂O.

E

A aspiração subglótica não é recomendada e causa traumatismo de mucosa das vias aéreas.

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1921820 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: NUCEPE
Orgão: FHT-PI

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Medicina Intensiva

Com relação a quadros clínicos de síndrome compartimental abdominal (SCA), é CORRETO afirmar que:

A

podem ocorrer após ressuscitações volêmicas agressivas, transfusão maçica, trauma abdominal estando indicada descompressão cirúrgica, quando os níveis de pressão intra-abdominal forem superiores a 15mmHg.

B

podem levar à redução de fluxo e aumento da resistência vascular aos órgãos intra-abdominais contribuindo para disfunção renal e falência múltipla de órgãos, sendo contraindicado o uso de noradrenalina nesses pacientes.

C

podem levar ao aumento da pressão intracraniana e diminuição da perfusão cerebral.

D

dentre as medidas que podem ser consideradas em pacientes com hipertensão intra-abdominal para prevenir a instalação da SCA estão: paracentese, ressuscitação volêmica restritiva, controle da febre e evitar sedativos

E

observa-se aumento da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar, levando a desequilíbrio entre ventilação e perfusão e consequente hipóxia.