Paciente de 54 anos, apresenta-se ao setor de emergência em razão de dor retroesternal em aperto, iniciada há duas horas. Seu eletrocardiograma de admissão evidenciou infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Foi então iniciado tratamento clínico para síndrome coronariana aguda, e programada estratificação invasiva precoce por cineangiocoronariografia. Ainda no setor de emergência, o paciente evolui com episódios de taquicardia ventricular monomórfica não sustentada.

Assinale a opção que indica o mecanismo arritmogênico envolvido na arritmia apresentada.

Paciente de 64 anos, com história de infarto agudo do miocárdio há 6 anos, apresentou em sua residência episódio de síncope sem pródromos, seguida de queda da própria altura, que resultou em traumatismo craniano leve e internação hospitalar.

Na investigação dos mecanismos de formação das arritmias, assinale a opção que representa uma indicação de estudo eletrofisiológico diagnóstico para o caso acima.

Um engenheiro de 61 anos foi submetido a ablação de fibrilação atrial (FA) paroxística. Os eletrogramas abaixo mostram a leitura dos potenciais elétricos durante ritmo fibrilatório, através de cateter localizado no seio coronário, e a estimulação atrial concomitante através de cateter localizado na veia pulmonar superior direita (VPSD) para avaliar o isolamento da veia pulmonar.

Na imagem acima, II e V2 representam derivações do eletrocardiograma de superfície.

CSP = Seio coronário proximal

CSD = Seio coronário distal (RSPV) = Veia pulmonar superior direita

O que podemos concluir a respeito do isolamento elétrico da veia pulmonar avaliada?

Paciente jovem, do sexo masculino, internado no setor de emergência por queixa de palpitações e desconforto torácico. Diante da suspeita da presença de via acessória atrioventricular, foi realizada infusão de adenosina a beira leito, resultando no padrão eletrocardiográfico a seguir.

Assinale a conclusão que pode ser retirada do evento observado.

Um senhor de 68 anos com BRE prévio foi submetido a um EEF devido à síncope. Durante o posicionamento de um cateter no ventrículo direito, houve assistolia de 4s, com retorno a ritmo próprio, como mostrado na figura a seguir.

Figura 1:

O cateter quadripolar foi retraído para a região do feixe de His, revelando o traçado mostrado na segunda figura.

Figura 2:

Assinale a opção que indica o que foi observado.

Um paciente do sexo feminino de 35 anos, apresenta histórico de palpitações recorrentes. À investigação inclui eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Um estudo eletrofisiológico foi realizado, e durante estimulação anterógrada (S1 400ms, S2 260ms), uma taquicardia supraventricular foi induzida, evidenciando o seguinte fenômeno:

O ciclo R-R medido durante o período de alargamento do intervalo QRS foi de 290ms e, durante o período de QRS estreito, 250ms. Indique o provável mecanismo da taquicardia.

Durante estudo eletrofisiológico (EEF) em uma mulher de 33 anos com palpitações paroxísticas e sem arritmia previamente documentada, foi realizado protocolo de estimulação atrial com extra-estímulos incrementais. A cada sequência de estimulação com extra-estímulos progressivamente mais precoces, foi observado prolongamento progressivo do intervalo AH.

Nesse contexto, assinale a opção que apresenta o achado que seria específico para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal.

Um paciente de 44 anos refere episódios esporádicos de palpitação e desconforto torácico. É submetido a estudo eletrofisiológico, onde é induzida taquiarritmia de complexos QRS estreitos, com ciclo de 330ms. Em determinado momento, observa-se alargamento dos complexos QRS, com padrão de bloqueio do ramo esquerdo, junto ao alentecimento do ciclo para 370 ms.

Assinale a opção que indica a melhor explicação para o fenômeno observado.

A frase abaixo que se estrutura a partir de um outro texto bastante conhecido (intertextualidade) é:

Durante estudo eletrofisiológico para ablação de flutter atrial típico, após aplicação de radiofrequência, foram medidos os seguintes intervalos:

Na figura (a), o estímulo é realizado pelo cateter ablador (ABL D) localizado na parede atrial lateral direita, e o intervalo (110ms) é medido no eletrograma do cateter decapolar localizado no seio coronário proximal (Dec 1-2).

Dec 7-8, nesse caso, representa o dipolo em seio coronário distal Na figura (b), o processo inverso é realizado, com estimulação pelo cateter decapolar e medida (128ms) no eletrograma do cateter ablador.

Sobre o caso acima, assinale a afirmativa correta.